Nieuwe aanpak voor het verbeteren van borstvoedingsondersteuning met mobiele gezondheidstechnologie

Onmiddellijk na de bevalling krijgen moeders de taak om te leren voor een pasgeborene te zorgen, om te gaan met snelle hormoonveranderingen en in veel gevallen om te leren borstvoeding te geven, allemaal met minimaal contact met hun verloskundige. Traditioneel worden vrouwen pas 6 weken na de bevalling door hun verloskundige gezien, waardoor de kans groter wordt dat ze overschakelen op flesvoeding ondanks een duidelijke prenatale intentie om borstvoeding te geven.

Gegevens suggereren dat exclusieve borstvoeding gedurende de eerste zes levensmaanden wordt geassocieerd met lagere luchtweg- en oorinfecties bij baby's met minder ziekenhuisopnames, vanwege het beschermende effect van maternale antilichamen in moedermelk. Minder kinderen ontwikkelen astma en allergieën. Bovendien vertonen adolescenten die borstvoeding kregen een hoger intelligentiequotiënt (IQ) dan hun leeftijdsgenoten die dat niet waren. De voordelen van borstvoeding voor moeders zijn onder meer gezond gewichtsverlies en bescherming tegen eierstok- en borstkanker, evenals psychologisch welzijn door de band tussen moeder en kind. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft uitgebreide gegevens gepubliceerd ter ondersteuning van aanbevelingen voor exclusieve borstvoeding in de eerste periode van 6 maanden. Exclusieve borstvoeding wordt gedefinieerd als de enige voedingsbron van het kind, namelijk menselijke moedermelk (samen met vitamines, mineralen en medicijnen). Terwijl de WHO en het Amerikaanse congres van verloskundigen en gynaecologen (ACOG) 6 maanden exclusieve borstvoeding aanbevelen, blijkt uit gegevens gepubliceerd door de Centers for Disease Control (CDC) in 2016 dat slechts 81,1% van de moeders ooit borstvoeding probeert te geven, slechts 44,4% uitsluitend borstvoeding tot 3 maanden, en slechts 22,3% geeft uitsluitend borstvoeding gedurende 6 maanden. In Missouri blijkt uit de rapportgegevens van de CDC dat 85,4% van de moeders ooit borstvoeding heeft gegeven, en de percentages exclusief borstvoeding waren respectievelijk 49,7% en 24,7% na 3 en 6 maanden. In het plaatselijke ziekenhuis van de onderzoekers bleek uit een recent dossieronderzoek als onderdeel van het babyvriendelijke aanwijzingsproces van het Barnes Jewish Hospital dat slechts 45% van de moeders die prenatale zorg ontvingen in het Center for Advanced Medicine (CAM) of het Center for Outpatient Health (COH) ) 6 weken na de bevalling uitsluitend borstvoeding gaven (niet-gepubliceerde gegevens). Om de Healthy People 2020-doelstellingen van 42,6% borstvoeding na 3 maanden en 60,6% na 6 maanden te bereiken, is het belangrijk om aanpasbare belemmeringen voor optimale borstvoedingspraktijken te identificeren en innovatieve oplossingen te bedenken om deze aan te pakken.

Een van deze barrières is de toegang tot borstvoedingsondersteuning. Moeders hebben vaak moeite om vertrouwd te raken met het proces van borstvoeding tijdens de onmiddellijke postpartumperiode. "Moeite met aanleggen" of "onvoldoende melkproductie" zijn de meest voorkomende oorzaken van bezorgdheid, waardoor moeders ertoe worden aangezet melkproducten aan te vullen of over te schakelen op melkproducten. Zodra de pogingen om borstvoeding te geven stoppen, vertraagt ​​de productie van moedermelk en kan deze niet meer worden hervat. Moeders die begonnen zijn met flesvoeding op het moment van ontslag uit het ziekenhuis, hebben vijf keer meer kans om in de eerste week volledig te stoppen met borstvoeding. De ACOG is een groot voorstander van borstvoeding, erkent het als een prioriteit voor de volksgezondheid en heeft de implementatie van klinische middelen in landelijke ziekenhuissystemen bevorderd. Veel ziekenhuizen hebben toegewijde professionals in dienst die zijn opgeleid in borstvoeding (lactatieconsulenten en verloskundige en postpartumverpleegkundigen die specifiek zijn opgeleid in lactatieondersteuning) om moeders te adviseren en bij te staan, en het is aangetoond dat het gebruik van lactatiekundigen het aantal borstvoeding aanzienlijk verhoogt. Helaas laten trends zien dat nadat moeders en baby's uit het ziekenhuis zijn ontslagen, ze de verbinding met deze zorgverleners verliezen. Het gebrek aan ondersteuning is een van de vele factoren die kunnen leiden tot het stopzetten van exclusieve borstvoeding.

In de typische postpartumpraktijk keren patiënten na 6 weken terug naar hun verloskundige voor een bezoek. Dit is onvoldoende om borstvoedingsproblemen aan te pakken, aangezien het te laat komt om een ​​terugkeer naar borstvoeding te bevorderen. Proactieve outreach in drukke verloskundige praktijken is duur, tijdrovend en inefficiënt vanwege problemen met het identificeren en richten van middelen voor moeders die het meest behoefte hebben aan hulp bij het bereiken van hun borstvoedingsdoelen. Postpartum-bezoeken zijn standaard opgenomen in het wereldwijde verloskundige pakket van een patiënt en zorgverleners kunnen in veel gevallen niet apart factureren voor lactatiekundige ondersteuningsbezoeken, waardoor het voor moeders en zorgverleners moeilijker kan worden om problemen eerder postpartum aan te pakken. Idealiter zou een aanpak voor het verbeteren van de communicatie tussen patiënt en zorgverlener in de 2 weken na de bevalling, wanneer de meeste borstvoedingsproblemen zich voordoen, ondersteuning bieden buiten de kantooromgeving, met follow-up tot 6 maanden. Het systeem moet idealiter goedkoop, low-tech en efficiënt genoeg zijn om op grote schaal te worden geïmplementeerd. Sms-interventies (Short Message Service) markeren een nieuw toegangspunt tot de gezondheidszorg en maken targeting mogelijk op patiënten over het hele sociaaleconomische spectrum. Elke mobiele telefoon is uitgerust voor sms-berichten. Deze vorm van communicatie stelt de patiënt ook in staat om te reageren op promptberichten, waardoor de patiënt minder wordt belast met het initiëren van communicatie.

Borstvoeding verbetert de gezondheid van moeder en kind. De meeste deskundige instanties bevelen ten minste 6 maanden exclusieve borstvoeding aan. Helaas kan het moeilijk zijn om borstvoeding te beginnen en vol te houden vanwege een verscheidenheid aan meestal behandelbare factoren; veel moeders moeten momenteel alleen door deze moeilijkheden navigeren. De onderzoekers veronderstellen dat nauwe en geïndividualiseerde hulp de tarieven van exclusieve borstvoeding zal verhogen. Om dit te bereiken is een nieuw, geautomatiseerd tweerichtings-sms-platform ontwikkeld. Dit systeem biedt aanmoediging en educatie, maar wat misschien nog belangrijker is, het verzamelt en categoriseert feedback van elke moeder om vast te stellen welke baat kunnen hebben bij gepersonaliseerde follow-up door een getrainde professional. Dit systeem is ontwikkeld door een team van studenten en zorgprofessionals. De onderzoekers stellen voor om het te implementeren in verloskundige klinieken bij BJH, en zullen de impact ervan bestuderen door middel van kwantitatieve maatregelen en feedback. Indien succesvol, zal dit voorstel een schaalbare technologische oplossing creëren om de therapietrouw te verbeteren.

Hypothese:

Een geautomatiseerde bidirectionele communicatietool (EpxBreastfeeding) om de status van borstvoeding te monitoren en veelvoorkomende problemen met betrekking tot borstvoeding te beoordelen, zal het bewustzijn van zorgverleners vergroten en persoonlijke follow-up versnellen bij patiënten waarvan is vastgesteld dat ze het risico lopen te stoppen met borstvoeding, en zal de therapietrouw in de loop van de tijd verbeteren in vergelijking met controles .

Specifieke doelstellingen:

1. Bepaal of de duur van exclusieve borstvoeding kan worden verbeterd door een geautomatiseerde bidirectionele communicatietool te gebruiken in vergelijking met standaardzorg tot zes maanden postpartum.
2. Vergelijk time-to-event incidentierapportage en daaropvolgende responstijd van de zorgverlener met de duur van de borstvoedingsstatus (alleen interventiecohort).
3. Verzamel subjectieve gegevens van moeders die de interventie ondergaan, evenals van hulpprofessionals die zijn aangewezen voor kennisgeving en follow-up om de haalbaarheid en acceptatie van een geautomatiseerde bidirectionele mHealth-interventie voor lactatieondersteuning in de klinische setting te overwegen.