Enfoque novedoso para mejorar el apoyo a la lactancia con tecnología de salud móvil

Inmediatamente después del parto, a las madres se les asigna la tarea de aprender a cuidar a un recién nacido, hacer frente a los rápidos cambios hormonales y, en muchos casos, aprender a amamantar, todo ello con un contacto mínimo con su obstetra. Tradicionalmente, el obstetra no ve a las mujeres hasta las 6 semanas posteriores al parto, lo que aumenta la probabilidad de que cambien a la alimentación con fórmula a pesar de una clara intención prenatal de amamantar.

Los datos sugieren que la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida está asociada con tasas más bajas de infecciones respiratorias y de oído en bebés con menos hospitalizaciones requeridas, debido al efecto protector de los anticuerpos maternos en la leche materna. Menos niños desarrollan asma y alergias. Además, los adolescentes que fueron amamantados muestran promedios de cociente intelectual (CI) más altos que sus pares que no lo fueron. Los beneficios de la lactancia materna para las madres incluyen la pérdida de peso saludable y la protección contra el cáncer de ovario y de mama, así como el bienestar psicológico a través del vínculo materno-infantil. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado datos extensos para respaldar las recomendaciones para la lactancia materna exclusiva en el primer período de 6 meses. La lactancia materna exclusiva se define como la única fuente de nutrición del bebé que es la leche materna humana (junto con vitaminas, minerales y medicamentos). Mientras que la OMS y el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomiendan 6 meses de lactancia materna exclusiva, los datos publicados por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) en 2016 muestran que solo el 81,1 % de las madres alguna vez intentan amamantar, solo el 44,4 % amamanta exclusivamente hasta los 3 meses, y solo el 22,3% amamantan exclusivamente durante los 6 meses. En Missouri, los datos de la boleta de calificaciones de los CDC muestran que el 85,4 % de las madres amamantaron alguna vez, y las tasas de lactancia materna exclusiva fueron del 49,7 % y del 24,7 % a los 3 y 6 meses, respectivamente. En el hospital local de los investigadores, una revisión reciente de las historias clínicas como parte del proceso de designación Baby Friendly del Barnes Jewish Hospital demostró que solo el 45 % de las madres que recibieron atención prenatal en el Centro de Medicina Avanzada (CAM) o el Centro de Salud para Pacientes Ambulatorios (COH ) estaban amamantando exclusivamente a las 6 semanas después del parto (datos no publicados). Para alcanzar las metas de Healthy People 2020 de 42,6 % de lactancia materna a los 3 meses y 60,6 % a los 6 meses, es importante identificar las barreras modificables para las prácticas óptimas de lactancia materna y crear soluciones innovadoras para abordarlas.

Una de estas barreras es el acceso al apoyo a la lactancia. Las madres frecuentemente tienen dificultad para familiarizarse con el proceso de amamantamiento durante el período posparto inmediato. La "dificultad para prenderse" o la "producción inadecuada de leche" son las causas más comunes de preocupación, lo que lleva a las madres a complementar o cambiar a productos de fórmula láctea. Una vez que cesan los esfuerzos por amamantar, la producción de leche mamaria disminuye y no se puede reiniciar. Las madres que comenzaron a alimentarse con fórmula al momento del alta del hospital tienen cinco veces más probabilidades de dejar de amamantar por completo en la primera semana. El ACOG apoya fuertemente la lactancia materna, reconociéndola como una prioridad de salud pública, y ha promovido la implementación de recursos clínicos en los sistemas hospitalarios a nivel nacional. Muchos hospitales emplean a profesionales dedicados capacitados en lactancia (asesoras en lactancia y enfermeras obstétricas y posparto capacitadas específicamente en apoyo a la lactancia) para asesorar y ayudar a las madres, y se ha demostrado que el uso de asesores en lactancia aumenta significativamente las tasas de lactancia. Desafortunadamente, las tendencias muestran que después de que las madres y los bebés son dados de alta del hospital, pierden la conexión con estos proveedores. La falta de apoyo es uno de los muchos factores que pueden llevar al cese de la lactancia materna exclusiva.

En la práctica posparto típica, las pacientes regresan a su proveedor de obstetricia para una visita a las 6 semanas. Esto es inadecuado para abordar las preocupaciones sobre la lactancia materna, ya que ocurre demasiado tarde para promover el regreso a la lactancia materna. El alcance proactivo en las prácticas de obstetricia ocupadas es costoso, requiere mucho tiempo e ineficiente debido a los desafíos para identificar y orientar los recursos a las madres que más necesitan ayuda para lograr sus objetivos de lactancia. Las visitas de posparto están, de forma predeterminada, incluidas en el paquete obstétrico global de una paciente y, en muchos casos, los proveedores no pueden facturar por separado las visitas de apoyo a la lactancia, lo que puede dificultar que las madres y los proveedores aborden los problemas antes del posparto. Idealmente, un enfoque para mejorar la comunicación paciente/proveedor en las 2 semanas posteriores al parto, cuando surgen la mayoría de los desafíos de la lactancia, brindaría apoyo fuera del entorno del consultorio, con un seguimiento de 6 meses. Idealmente, el sistema debe ser de bajo costo, de baja tecnología y lo suficientemente eficiente como para implementarse ampliamente. Las intervenciones de mensajes de texto del servicio de mensajes cortos (SMS) marcan un nuevo punto de entrada al campo de la atención médica y permiten dirigirse a pacientes de todo el espectro socioeconómico. Cada teléfono celular está equipado para mensajes de texto SMS. Esta forma de comunicación también permite que el paciente responda a mensajes rápidos, reduciendo así la carga de los pacientes para iniciar la comunicación.

La lactancia materna mejora la salud materna e infantil. La mayoría de los organismos expertos recomiendan al menos 6 meses de lactancia materna exclusiva. Desafortunadamente, la lactancia materna puede ser difícil de iniciar y mantener debido a una variedad de factores en su mayoría tratables; muchas madres actualmente se ven obligadas a navegar estas dificultades por su cuenta. Los investigadores plantean la hipótesis de que una asistencia cercana e individualizada aumentará las tasas de lactancia materna exclusiva. Para lograrlo, se ha desarrollado una novedosa plataforma de mensajería de texto bidireccional automatizada. Este sistema ofrece aliento y educación, pero quizás lo más importante es que recopila y categoriza los comentarios de cada madre para identificar a aquellas que pueden beneficiarse del seguimiento personalizado por parte de un profesional capacitado. Este sistema fue desarrollado por un equipo de estudiantes y profesionales de la salud. Los investigadores proponen implementarlo en las clínicas de obstetricia de BJH y estudiarán su impacto a través de medidas cuantitativas y retroalimentación. Si tiene éxito, esta propuesta creará una solución tecnológica escalable para mejorar la adherencia a la lactancia materna.

Hipótesis:

Una herramienta de comunicación bidireccional automatizada (EpxBreastfeeding) para monitorear el estado de la lactancia y evaluar problemas comunes relacionados con la lactancia mejorará la concientización del proveedor y acelerará el seguimiento personal con pacientes identificadas en riesgo de dejar de amamantar, y mejorará la adherencia a la lactancia con el tiempo en comparación con los controles. .

Objetivos específicos:

1. Determinar si la duración de la lactancia materna exclusiva se puede mejorar mediante el uso de una herramienta de comunicación bidireccional automatizada en comparación con el estándar de atención hasta los seis meses posteriores al parto.
2. Compare el tiempo hasta el informe de incidencia del evento y el tiempo de respuesta posterior del proveedor con la duración del estado de lactancia (cohorte de intervención solamente).
3. Recopile datos subjetivos de las madres que reciben la intervención, así como de los profesionales auxiliares que están designados para la notificación y el seguimiento para considerar la viabilidad y aceptación de una intervención automatizada bidireccional de apoyo a la lactancia de mHealth en el entorno clínico.