Nova abordagem para melhorar o suporte à lactação com tecnologia móvel de saúde

Imediatamente após o parto, as mães recebem a tarefa de aprender a cuidar de um recém-nascido, lidar com as rápidas mudanças hormonais e, em muitos casos, aprender a amamentar, tudo com o mínimo de contato com o obstetra. Tradicionalmente, as mulheres não são vistas por seu obstetra até 6 semanas após o parto, aumentando a probabilidade de que mudem para a alimentação com fórmula, apesar de uma clara intenção pré-natal de amamentar.

Dados sugerem que o aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida está associado a menores taxas de infecções respiratórias e de ouvido em bebês com menos hospitalizações necessárias, devido ao efeito protetor dos anticorpos maternos no leite materno. Menos crianças desenvolvem asma e alergias. Além disso, os adolescentes que foram amamentados demonstraram médias de quociente de inteligência (QI) mais altas do que seus pares que não foram. Os benefícios da amamentação para as mães incluem perda de peso saudável e proteção contra câncer de ovário e mama, bem como bem-estar psicológico por meio do vínculo mãe-bebê. A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou dados extensos para apoiar as recomendações de amamentação exclusiva no primeiro período de 6 meses. O aleitamento materno exclusivo é definido como a única fonte de nutrição do bebê sendo o leite materno (juntamente com vitaminas, minerais e medicamentos). Enquanto a OMS e o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomendam 6 meses de amamentação exclusiva, dados publicados pelo Centers for Disease Control (CDC) em 2016 mostram que apenas 81,1% das mães já tentaram amamentar, apenas 44,4% amamentam exclusivamente até 3 meses, e apenas 22,3% amamentam exclusivamente por 6 meses. No Missouri, os dados do boletim do CDC mostram que 85,4% das mães já amamentaram e as taxas de amamentação exclusiva foram de 49,7% e 24,7% aos 3 e 6 meses, respectivamente. No hospital local dos investigadores, uma recente revisão de prontuários como parte do processo de designação Amigo da Criança do Barnes Jewish Hospital demonstrou que apenas 45% das mães que receberam cuidados pré-natais no Centro de Medicina Avançada (CAM) ou no Centro de Saúde Ambulatorial (COH) ) estavam amamentando exclusivamente 6 semanas após o parto (dados não publicados). Para atingir as metas de 42,6% de amamentação aos 3 meses e 60,6% aos 6 meses de Healthy People 2020, é importante identificar barreiras modificáveis ​​para práticas ideais de amamentação e criar soluções inovadoras para enfrentá-las.

Uma dessas barreiras é o acesso ao apoio à lactação. Frequentemente, as mães têm dificuldade em se familiarizar com o processo de amamentação no pós-parto imediato. "Dificuldade na pega" ou "produção inadequada de leite" são as causas mais comuns de preocupação, levando as mães a suplementar ou mudar para produtos de fórmula láctea. Uma vez cessados ​​os esforços para amamentar, a produção de leite mamário diminui e não pode ser reiniciada. As mães que iniciaram a alimentação com fórmula no momento da alta do hospital têm cinco vezes mais chances de interromper completamente a amamentação na primeira semana. O ACOG apoia fortemente o aleitamento materno, reconhecendo-o como uma prioridade de saúde pública, e tem promovido a implementação de recursos clínicos nos sistemas hospitalares em todo o país. Muitos hospitais empregam profissionais dedicados e treinados em amamentação (consultores de lactação e enfermeiras obstétricas e pós-parto treinados especificamente em apoio à lactação) para aconselhar e auxiliar as mães, e o uso de consultores de lactação demonstrou aumentar significativamente as taxas de amamentação. Infelizmente, as tendências mostram que, depois que mães e bebês recebem alta do hospital, eles perdem o contato com esses provedores. A falta de apoio é um dos muitos fatores que podem levar ao abandono do aleitamento materno exclusivo.

Na prática pós-parto típica, as pacientes retornam ao obstetra para uma consulta em 6 semanas. Isso é inadequado para abordar as preocupações com a amamentação, pois ocorre tarde demais para promover o retorno à amamentação. O alcance proativo em práticas obstétricas movimentadas é caro, demorado e ineficiente devido aos desafios de identificar e direcionar recursos para as mães que mais precisam de ajuda para alcançar seus objetivos de amamentação. As consultas pós-parto são, por padrão, incluídas no pacote obstétrico global de uma paciente e, em muitos casos, os provedores não podem cobrar separadamente as consultas de apoio à lactação, o que pode dificultar para as mães e os provedores resolverem os problemas no início do pós-parto. Idealmente, uma abordagem para melhorar a comunicação paciente/profissional nas 2 semanas pós-parto, quando surgem os maiores desafios da amamentação, forneceria suporte fora do consultório, com acompanhamento por 6 meses. Idealmente, o sistema deve ser de baixo custo, baixa tecnologia e eficiente o suficiente para ser amplamente implementado. As intervenções de mensagens de texto do serviço de mensagens curtas (SMS) marcam um novo ponto de entrada para o campo da saúde e permitem o direcionamento para pacientes em todo o espectro socioeconômico. Cada telefone celular está equipado para mensagens de texto SMS. Essa forma de comunicação também permite que o paciente responda a mensagens imediatas, reduzindo assim a carga dos pacientes para iniciar a comunicação.

A amamentação melhora a saúde materna e infantil. A maioria dos órgãos especializados recomenda pelo menos 6 meses de amamentação exclusiva. Infelizmente, pode ser difícil iniciar e manter a amamentação devido a uma variedade de fatores tratáveis; muitas mães atualmente enfrentam essas dificuldades por conta própria. Os pesquisadores levantam a hipótese de que uma assistência próxima e individualizada aumentará as taxas de amamentação exclusiva. Para conseguir isso, uma nova plataforma de mensagens de texto automatizada e bidirecional foi desenvolvida. Este sistema oferece incentivo e educação, mas talvez mais importante, ele coleta e categoriza o feedback de cada mãe para identificar aquelas que podem se beneficiar do acompanhamento personalizado por um profissional treinado. Este sistema foi desenvolvido por uma equipe de estudantes e profissionais de saúde. Os investigadores propõem implementá-lo nas clínicas de obstetrícia da BJH e estudarão seu impacto por meio de medidas quantitativas e feedback. Se bem-sucedida, esta proposta criará uma solução tecnológica escalável para melhorar a adesão ao aleitamento materno.

Hipótese:

Uma ferramenta automatizada de comunicação bidirecional (EpxBreastfeeding) para monitorar o status da amamentação e avaliar problemas comuns relacionados à amamentação melhorará a conscientização do provedor e agilizará o acompanhamento pessoal de pacientes identificadas como em risco de interromper a amamentação e melhorará a adesão à amamentação ao longo do tempo em comparação com os controles .

Objetivos Específicos:

1. Determine se a duração da amamentação exclusiva pode ser melhorada usando uma ferramenta de comunicação bidirecional automatizada em comparação com o padrão de atendimento até seis meses após o parto.
2. Compare os relatórios de incidência do tempo até o evento e o tempo de resposta subsequente do provedor à duração do estado de amamentação (somente coorte de intervenção).
3. Colete dados subjetivos de mães que recebem a intervenção, bem como profissionais auxiliares designados para notificação e acompanhamento para considerar a viabilidade e aceitação de uma intervenção bidirecional automatizada de suporte à lactação mHealth no ambiente clínico.