Ny tilnærming til å forbedre ammingsstøtten med mobil helseteknologi

Umiddelbart etter fødselen får mødre i oppgave å lære å ta vare på en nyfødt, takle raske hormonforandringer, og i mange tilfeller lære å amme, alt med minimal kontakt med sin obstetriske leverandør. Tradisjonelt blir kvinner ikke sett av fødselslegen før 6 uker etter fødselen, noe som øker sannsynligheten for at de vil bytte til formelmating til tross for en klar prenatal intensjon om å amme.

Data tyder på at eksklusiv amming de første seks månedene av livet er assosiert med lavere forekomst av luftveis- og øreinfeksjoner hos babyer med færre nødvendige sykehusinnleggelser, på grunn av den beskyttende effekten av mors antistoffer i morsmelk. Færre barn fortsetter å utvikle astma og allergier. I tillegg viser ungdommer som ble ammet høyere intelligenskvotient (IQ) i gjennomsnitt enn jevnaldrende som ikke ble det. Fordelene med amming for mødre inkluderer sunt vekttap og beskyttelse mot eggstokkreft og brystkreft, samt psykologisk velvære gjennom bånd mellom mor og spedbarn. Verdens helseorganisasjon (WHO) har publisert omfattende data for å støtte anbefalinger for eksklusiv amming i den første 6-månedersperioden. Eksklusiv amming er definert som spedbarnets eneste ernæringskilde er morsmelk (sammen med vitaminer, mineraler og medisiner). Mens WHO og American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler 6 måneders eksklusiv amming, viser data publisert av Centers for Disease Control (CDC) i 2016 at bare 81,1 % av mødrene noen gang prøver å amme, bare 44,4 % ammer utelukkende. gjennom 3 måneder, og kun 22,3 % ammer utelukkende over 6 måneder. I Missouri viser CDCs rapportkortdata at 85,4 % av mødrene noen gang ammet, og andelen eksklusiv amming var 49,7 % og 24,7 % ved henholdsvis 3 og 6 måneder. Ved etterforskernes lokale sykehus viste en nylig kartgjennomgang som en del av Barnes Jewish Hospital's Baby Friendly utpekingsprosess at bare 45 % av mødrene som mottok svangerskapsomsorg ved Center for Advanced Medicine (CAM) eller Center for Ambulant Health (COH) ) var utelukkende ammet 6 uker etter fødselen (upubliserte data). For å nå Healthy People 2020-målene om 42,6 % amming ved 3 måneder og 60,6 % ved 6 måneder, er det viktig å identifisere modifiserbare barrierer for optimal ammepraksis og skape innovative løsninger for å håndtere dem.

En av disse barrierene er tilgang til ammingsstøtte. Mødre har ofte problemer med å bli kjent med prosessen med amming i den umiddelbare postpartumperioden. "Vanskeligheter med å låse" eller "mangelfull melkeproduksjon" er de vanligste årsakene til bekymring, og driver mødre til å supplere med eller bytte til melkeblandingsprodukter. Når forsøket på å amme opphører, reduseres melkeproduksjonen og kan ikke startes på nytt. Mødre som har begynt med morsmelkerstatning ved utskrivning fra sykehuset har fem ganger større sannsynlighet for å slutte å amme helt den første uken. ACOG støtter sterkt amming, anerkjenner det som en folkehelseprioritet, og har fremmet implementering av kliniske ressurser i sykehussystemer over hele landet. Mange sykehus ansetter dedikerte fagfolk som er opplært i amming (ammingskonsulenter og fødsels- og fødselssykepleiere som er utdannet spesifikt i ammingsstøtte) for å rådgi og hjelpe mødre, og bruk av ammingskonsulenter har vist seg å øke ammingsfrekvensen betydelig. Dessverre viser trender at etter at mødre og spedbarn blir skrevet ut fra sykehuset, mister de forbindelsen med disse leverandørene. Mangel på støtte er en av mange faktorer som kan føre til opphør av eksklusiv amming.

I typisk postpartum-praksis returnerer pasienter til sin obstetriske leverandør for et besøk ved 6 uker. Dette er utilstrekkelig for å ta tak i ammingsbekymringer, siden det skjer for sent til å fremme en tilbakevending til amming. Proaktiv oppsøking i travle fødselspraksis er dyrt, tidkrevende og ineffektivt på grunn av utfordringer med å identifisere og målrette ressurser til mødre som har størst behov for hjelp til å nå sine ammemål. Besøk etter fødsel er, som standard, inkludert i en pasients globale obstetriske pakke, og leverandørene kan i mange tilfeller ikke fakturere separat for ammingsstøttebesøk, noe som kan gjøre det vanskeligere for mødre og forsørgere å løse problemer tidligere etter fødsel. Ideelt sett vil en tilnærming for å forbedre pasient/leverandør-kommunikasjonen i de 2 ukene etter fødselen når de fleste ammeutfordringene oppstår, gi støtte utenfor kontoret, med oppfølging gjennom 6 måneder. Systemet må ideelt sett være lavpris, lavteknologisk og effektivt nok til å implementeres bredt. SMS-intervensjoner (Short Message Service) markerer et nytt inngangspunkt til helsevesenet og muliggjør målretting mot pasienter på tvers av det sosioøkonomiske spekteret. Hver mobiltelefon er utstyrt for SMS-meldinger. Denne formen for kommunikasjon lar også pasienten svare på umiddelbare meldinger, og reduserer dermed belastningen på pasientene for å starte kommunikasjon.

Amming forbedrer mors og spedbarns helse. De fleste ekspertinstanser anbefaler minst 6 måneders eksklusiv amming. Dessverre kan amming være vanskelig å starte og opprettholde på grunn av en rekke faktorer som hovedsakelig kan behandles; mange mødre er for tiden overlatt til å navigere disse vanskelighetene på egen hånd. Etterforskerne antar at nær og individualisert hjelp vil øke frekvensen av eksklusiv amming. For å oppnå dette er det utviklet en ny, automatisert, toveis tekstmeldingsplattform. Dette systemet tilbyr oppmuntring og utdanning, men kanskje enda viktigere, det samler inn og kategoriserer tilbakemeldinger fra hver mor for å identifisere de som kan ha nytte av personlig oppfølging av en utdannet profesjonell. Dette systemet ble utviklet av et team av studenter og helsepersonell. Etterforskerne foreslår å implementere det i obstetriske klinikker ved BJH, og vil studere virkningen gjennom kvantitative mål og tilbakemeldinger. Hvis det lykkes, vil dette forslaget skape en skalerbar teknologisk løsning for å forbedre overholdelse av amming.

Hypotese:

Et automatisert toveis kommunikasjonsverktøy (EpxBreastfeeding) for å overvåke ammestatus og vurdere for vanlige problemer knyttet til amming, vil forbedre leverandørens bevissthet og fremskynde personlig oppfølging med pasienter identifisert som i fare for å slutte å amme, og vil forbedre ammingsoverholdelsen over tid sammenlignet med kontroller. .

Spesifikke mål:

1. Finn ut om eksklusiv ammingsvarighet kan forbedres ved å bruke et automatisert toveis kommunikasjonsverktøy sammenlignet med standard omsorg gjennom seks måneder etter fødsel.
2. Sammenlign forekomstrapportering fra tid til hendelse og påfølgende responstid fra leverandøren med varigheten av ammestatus (kun intervensjonskohort).
3. Samle inn subjektive data fra mødre som mottar intervensjonen, samt hjelpepersonell som er utpekt for varsling og oppfølging for å vurdere gjennomførbarheten og aksepten av en automatisert toveis mHealth laktasjonsstøtteintervensjon i kliniske omgivelser.