Neuartiger Ansatz zur Verbesserung der Laktationsunterstützung mit mobiler Gesundheitstechnologie

Unmittelbar nach der Entbindung wird den Müttern die Aufgabe übertragen, zu lernen, wie man sich um ein Neugeborenes kümmert, mit schnellen Hormonveränderungen zurechtkommt und in vielen Fällen auch das Stillen lernt – und das alles mit minimalem Kontakt zu ihrem Geburtshelfer. Traditionell werden Frauen erst 6 Wochen nach der Geburt von ihrem Geburtshelfer untersucht, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sie trotz einer klaren vorgeburtlichen Stillabsicht auf Säuglingsnahrung umsteigen.

Daten deuten darauf hin, dass das ausschließliche Stillen in den ersten sechs Lebensmonaten aufgrund der schützenden Wirkung mütterlicher Antikörper in der Muttermilch mit einer geringeren Rate an Atemwegs- und Ohrenentzündungen bei Babys verbunden ist und weniger Krankenhausaufenthalte erfordert. Weniger Kinder entwickeln Asthma und Allergien. Darüber hinaus weisen Jugendliche, die gestillt wurden, im Durchschnitt einen höheren Intelligenzquotienten (IQ) auf als ihre Altersgenossen, die nicht gestillt wurden. Zu den Vorteilen des Stillens für Mütter gehören eine gesunde Gewichtsabnahme und der Schutz vor Eierstock- und Brustkrebs sowie psychisches Wohlbefinden durch Mutter-Kind-Bindung. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat umfangreiche Daten veröffentlicht, die Empfehlungen für ausschließliches Stillen in den ersten 6 Monaten stützen. Unter ausschließlichem Stillen versteht man, dass die einzige Nahrungsquelle des Säuglings die Muttermilch (zusammen mit Vitaminen, Mineralstoffen und Medikamenten) ist. Während die WHO und der American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 6 Monate ausschließliches Stillen empfehlen, zeigen Daten, die 2016 von den Centers for Disease Control (CDC) veröffentlicht wurden, dass nur 81,1 % der Mütter jemals das Stillen versuchen, nur 44,4 % ausschließlich stillen bis 3 Monate und nur 22,3 % stillen über 6 Monate ausschließlich. In Missouri zeigen die Berichtsdaten des CDC, dass 85,4 % der Mütter jemals gestillt haben, und die Quote des ausschließlichen Stillens lag bei 49,7 % bzw. 24,7 % nach 3 bzw. 6 Monaten. Im örtlichen Krankenhaus der Ermittler zeigte eine kürzlich durchgeführte Diagrammüberprüfung im Rahmen des Baby Friendly-Auszeichnungsprozesses des Barnes Jewish Hospital, dass nur 45 % der Mütter, die eine Schwangerschaftsvorsorge im Center for Advanced Medicine (CAM) oder im Center for Outpatient Health (COH) erhielten ) stillten 6 Wochen nach der Geburt ausschließlich (unveröffentlichte Daten). Um die Ziele von „Gesunde Menschen 2020“ von 42,6 % Stillzeit nach 3 Monaten und 60,6 % nach 6 Monaten zu erreichen, ist es wichtig, modifizierbare Hindernisse für optimale Stillpraktiken zu identifizieren und innovative Lösungen zu entwickeln, um diese zu beseitigen.

Eine dieser Hürden ist der Zugang zu Laktationsunterstützung. Mütter haben häufig Schwierigkeiten, sich unmittelbar nach der Geburt mit dem Stillen vertraut zu machen. „Schwierigkeiten beim Anlegen“ oder „unzureichende Milchproduktion“ sind die häufigsten Gründe für Bedenken und veranlassen Mütter dazu, Milchnahrung zu ergänzen oder auf Milchnahrungsprodukte umzusteigen. Sobald die Stillbemühungen aufhören, verlangsamt sich die Muttermilchproduktion und kann nicht wieder aufgenommen werden. Bei Müttern, die zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus mit der Säuglingsnahrung begonnen haben, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie in der ersten Woche vollständig mit dem Stillen aufhören, fünfmal höher. Die ACOG unterstützt das Stillen nachdrücklich, erkennt es als eine Priorität der öffentlichen Gesundheit an und hat landesweit die Implementierung klinischer Ressourcen in Krankenhaussystemen gefördert. Viele Krankenhäuser beschäftigen engagierte, im Stillen ausgebildete Fachkräfte (Laktationsberaterinnen sowie Geburtshilfe- und Wochenbettkrankenschwestern, die speziell in der Stillunterstützung ausgebildet sind), um Mütter zu beraten und zu unterstützen, und der Einsatz von Stillberaterinnen führt nachweislich zu einer deutlichen Steigerung der Stillraten. Leider zeigt der Trend, dass Mütter und Säuglinge nach der Entlassung aus dem Krankenhaus den Kontakt zu diesen Anbietern verlieren. Der Mangel an Unterstützung ist einer von vielen Faktoren, die dazu führen können, dass das ausschließliche Stillen aufgegeben wird.

In der typischen postpartalen Praxis kehren Patienten nach 6 Wochen zu einem Besuch zu ihrem Geburtshelfer zurück. Dies reicht nicht aus, um Bedenken hinsichtlich des Stillens auszuräumen, da es zu spät erfolgt, um eine Rückkehr zum Stillen zu fördern. Die proaktive Betreuung in vielbeschäftigten Geburtshilfepraxen ist teuer, zeitaufwändig und ineffizient, da es schwierig ist, Ressourcen für Mütter zu identifizieren und gezielt einzusetzen, die am dringendsten Hilfe beim Erreichen ihrer Stillziele benötigen. Besuche nach der Geburt sind standardmäßig im globalen Geburtshilfepaket einer Patientin enthalten und Anbieter sind in vielen Fällen nicht in der Lage, Besuche zur Stillunterstützung separat in Rechnung zu stellen, was es für Mütter und Anbieter schwieriger machen kann, Probleme früher nach der Geburt anzugehen. Im Idealfall würde ein Ansatz zur Verbesserung der Kommunikation zwischen Patientin und Leistungserbringer in den beiden Wochen nach der Geburt, in denen die meisten Stillprobleme auftreten, eine Unterstützung außerhalb der Praxis mit einer Nachbetreuung über einen Zeitraum von sechs Monaten bieten. Das System muss idealerweise kostengünstig, technologiearm und effizient genug sein, um flächendeckend implementiert zu werden. SMS-Interventionen (Short Message Service) stellen einen neuen Einstiegspunkt in den Gesundheitsbereich dar und ermöglichen eine gezielte Ansprache von Patienten im gesamten sozioökonomischen Spektrum. Jedes Mobiltelefon ist für den SMS-Versand ausgestattet. Diese Form der Kommunikation ermöglicht es dem Patienten auch, auf prompte Nachrichten zu reagieren, wodurch der Aufwand für den Patienten, eine Kommunikation einzuleiten, verringert wird.

Stillen verbessert die Gesundheit von Mutter und Kind. Die meisten Expertengremien empfehlen mindestens 6 Monate ausschließliches Stillen. Leider kann es aufgrund einer Vielzahl meist behandelbarer Faktoren schwierig sein, mit dem Stillen zu beginnen und es aufrechtzuerhalten. Viele Mütter müssen diese Schwierigkeiten derzeit alleine bewältigen. Die Forscher gehen davon aus, dass eine enge und individuelle Betreuung die Rate des ausschließlichen Stillens erhöht. Um dies zu erreichen, wurde eine neuartige, automatisierte, bidirektionale Textnachrichtenplattform entwickelt. Dieses System bietet Ermutigung und Aufklärung, aber was vielleicht noch wichtiger ist: Es sammelt und kategorisiert das Feedback jeder Mutter, um diejenigen zu identifizieren, die von einer personalisierten Betreuung durch eine ausgebildete Fachkraft profitieren könnten. Dieses System wurde von einem Team aus Studenten und medizinischen Fachkräften entwickelt. Die Forscher schlagen vor, es in Geburtshilfekliniken am BJH umzusetzen, und werden seine Auswirkungen durch quantitative Maßnahmen und Feedback untersuchen. Im Erfolgsfall wird dieser Vorschlag eine skalierbare technologische Lösung zur Verbesserung der Stilltreue schaffen.

Hypothese:

Ein automatisiertes bidirektionales Kommunikationstool (EpxBreastfeeding) zur Überwachung des Stillstatus und zur Beurteilung häufiger Probleme im Zusammenhang mit dem Stillen wird das Bewusstsein des Anbieters verbessern und die persönliche Nachsorge bei Patientinnen beschleunigen, bei denen das Risiko besteht, mit dem Stillen aufzuhören, und die Einhaltung des Stillverhaltens im Laufe der Zeit im Vergleich zu Kontrollen verbessern .

Spezifische Ziele:

1. Stellen Sie fest, ob die Dauer des ausschließlichen Stillens durch den Einsatz eines automatisierten bidirektionalen Kommunikationstools im Vergleich zur Standardversorgung bis sechs Monate nach der Geburt verbessert werden kann.
2. Vergleichen Sie die Zeitspanne bis zur Ereignismeldung und die anschließende Reaktionszeit des Anbieters mit der Dauer des Stillstatus (nur Interventionskohorte).
3. Sammeln Sie subjektive Daten von Müttern, die die Intervention erhalten, sowie von Hilfsfachkräften, die für die Benachrichtigung und Nachverfolgung vorgesehen sind, um die Machbarkeit und Akzeptanz einer automatisierten bidirektionalen mHealth-Laktationsunterstützungsintervention im klinischen Umfeld zu prüfen.