Новый подход к улучшению поддержки лактации с помощью мобильных медицинских технологий

Сразу после родов перед матерями ставится задача научиться ухаживать за новорожденным, справляться с быстрыми гормональными изменениями и, во многих случаях, научиться кормить грудью, и все это при минимальном контакте с акушером. Традиционно женщин не осматривает акушер до 6 недель после родов, что увеличивает вероятность того, что они перейдут на искусственное вскармливание, несмотря на явное дородовое намерение кормить грудью.

Данные свидетельствуют о том, что исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни связано с более низким уровнем респираторных и ушных инфекций у детей с меньшим количеством необходимых госпитализаций из-за защитного действия материнских антител в грудном молоке. У меньшего числа детей развивается астма и аллергия. Кроме того, подростки, которых кормили грудью, демонстрируют более высокий средний коэффициент интеллекта (IQ), чем их сверстники, которых не кормили. Преимущества грудного вскармливания для матерей включают здоровую потерю веса и защиту от рака яичников и молочной железы, а также психологическое благополучие благодаря связи матери и ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала обширные данные в поддержку рекомендаций по исключительно грудному вскармливанию в первые 6 месяцев. Исключительно грудное вскармливание определяется как единственный источник питания младенца, являющийся грудным молоком (наряду с витаминами, минералами и лекарствами). В то время как ВОЗ и Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют 6 месяцев исключительно грудного вскармливания, данные, опубликованные Центрами по контролю за заболеваниями (CDC) в 2016 году, показывают, что только 81,1% матерей когда-либо пробовали грудное вскармливание, и только 44,4% кормят исключительно грудью. до 3 месяцев, и только 22,3% кормят исключительно грудью старше 6 месяцев. В Миссури данные табеля успеваемости CDC показывают, что 85,4% матерей когда-либо кормили грудью, а показатели исключительно грудного вскармливания составляли 49,7% и 24,7% в возрасте 3 и 6 месяцев соответственно. В местной больнице, проведенной исследователями, недавний обзор медицинских карт, проведенный в рамках процесса определения дружественности к ребенку в Еврейской больнице Барнса, показал, что только 45% матерей, получавших дородовую помощь в Центре передовой медицины (CAM) или Центре амбулаторного здравоохранения (COH). ) находились на исключительно грудном вскармливании через 6 недель после родов (неопубликованные данные). Чтобы достичь цели Healthy People 2020: 42,6% грудного вскармливания в возрасте 3 месяцев и 60,6% в возрасте 6 месяцев, важно определить поддающиеся изменению барьеры на пути к оптимальной практике грудного вскармливания и разработать инновационные решения для их устранения.

Одним из таких барьеров является доступ к средствам поддержки лактации. Матери часто испытывают трудности с ознакомлением с процессом грудного вскармливания в ближайшем послеродовом периоде. «Трудное прикладывание груди» или «неадекватное производство молока» являются наиболее распространенными причинами беспокойства, заставляющими матерей принимать добавки или переходить на молочные смеси. Как только попытки грудного вскармливания прекращаются, выработка грудного молока замедляется и не может быть возобновлена. Матери, которые начали кормить смесью при выписке из больницы, в пять раз чаще полностью прекращают грудное вскармливание в первую неделю. ACOG решительно поддерживает грудное вскармливание, признавая его приоритетом общественного здравоохранения, и содействует использованию клинических ресурсов в больничных системах по всей стране. Во многих больницах работают специальные специалисты, обученные грудному вскармливанию (консультанты по грудному вскармливанию, акушерские и послеродовые медсестры, специально обученные поддержке лактации), которые консультируют и помогают матерям, и было показано, что использование консультантов по грудному вскармливанию значительно увеличивает показатели грудного вскармливания. К сожалению, тенденции показывают, что после выписки матерей и младенцев из больницы они теряют связь с этими поставщиками. Отсутствие поддержки является одним из многих факторов, которые могут привести к прекращению исключительно грудного вскармливания.

В типичной послеродовой практике пациентки возвращаются к своему акушеру на прием через 6 недель. Этого недостаточно для решения проблем, связанных с грудным вскармливанием, поскольку это происходит слишком поздно, чтобы способствовать возвращению к грудному вскармливанию. Проактивная работа с загруженными акушерскими практиками является дорогостоящей, трудоемкой и неэффективной из-за проблем с выявлением и направлением ресурсов для матерей, которые больше всего нуждаются в помощи для достижения своих целей в области грудного вскармливания. Посещения после родов по умолчанию включены в глобальный акушерский пакет пациента, и во многих случаях поставщики услуг не могут отдельно выставлять счета за посещения для поддержки лактации, что может затруднить для матерей и медработников решение проблем в более ранний послеродовой период. В идеале, подход к улучшению коммуникации между пациентом и медработником в течение 2 недель после родов, когда возникает большинство проблем с грудным вскармливанием, предполагает поддержку вне офиса с последующим наблюдением в течение 6 месяцев. В идеале система должна быть недорогой, низкотехнологичной и достаточно эффективной для широкого внедрения. Вмешательства службы коротких сообщений (SMS) открывают новую точку входа в сферу здравоохранения и позволяют нацеливаться на пациентов из всех социально-экономических слоев. Каждый мобильный телефон оборудован для отправки SMS-сообщений. Эта форма общения также позволяет пациенту отвечать на оперативные сообщения, тем самым снижая нагрузку на пациентов, инициирующих общение.

Грудное вскармливание улучшает здоровье матери и ребенка. Большинство экспертов рекомендуют не менее 6 месяцев исключительно грудного вскармливания. К сожалению, грудное вскармливание может быть трудно начать и поддерживать из-за множества факторов, которые в основном поддаются лечению; многие матери в настоящее время вынуждены преодолевать эти трудности самостоятельно. Исследователи предполагают, что тесная и индивидуальная помощь повысит частоту исключительно грудного вскармливания. Для этого была разработана новая автоматизированная платформа двустороннего обмена текстовыми сообщениями. Эта система предлагает поощрение и обучение, но, возможно, что более важно, она собирает и классифицирует отзывы от каждой матери, чтобы определить тех, кому может быть полезно индивидуальное последующее наблюдение обученного специалиста. Эта система была разработана группой студентов и медицинских работников. Исследователи предлагают внедрить его в акушерских клиниках BJH и изучат его влияние с помощью количественных показателей и обратной связи. В случае успеха это предложение создаст масштабируемое технологическое решение для улучшения приверженности грудному вскармливанию.

Гипотеза:

Автоматизированный двунаправленный коммуникационный инструмент (EpxBreastfeeding) для мониторинга статуса кормления грудью и оценки общих проблем, связанных с грудным вскармливанием, повысит осведомленность медработников и ускорит личное последующее наблюдение за пациентами, у которых выявлен риск прекращения грудного вскармливания, а также улучшит приверженность грудному вскармливанию с течением времени по сравнению с контрольной группой. .

Конкретные цели:

1. Определите, можно ли увеличить продолжительность исключительно грудного вскармливания с помощью автоматизированного инструмента двунаправленной связи по сравнению со стандартным уходом в течение шести месяцев после родов.
2. Сравните отчетность о заболеваемости и последующее время реагирования поставщика медицинских услуг с продолжительностью грудного вскармливания (только для когорты вмешательства).
3. Соберите субъективные данные от матерей, получающих вмешательство, а также от вспомогательных специалистов, назначенных для уведомления и последующего наблюдения, чтобы рассмотреть возможность и приемлемость автоматизированного двунаправленного вмешательства mHealth для поддержки лактации в клинических условиях.