Nowatorskie podejście do poprawy wsparcia laktacji dzięki mobilnej technologii medycznej

Bezpośrednio po porodzie matki otrzymują zadanie nauczenia się opieki nad noworodkiem, radzenia sobie z gwałtownymi zmianami hormonalnymi, aw wielu przypadkach nauki karmienia piersią, a wszystko to przy minimalnym kontakcie z lekarzem położnikiem. Tradycyjnie kobiety nie są odwiedzane przez swojego położnika do 6 tygodni po porodzie, co zwiększa prawdopodobieństwo, że przestawią się na karmienie mieszanką, pomimo wyraźnego przedporodowego zamiaru karmienia piersią.

Dane sugerują, że wyłączne karmienie piersią przez pierwsze sześć miesięcy życia wiąże się z niższym odsetkiem infekcji dróg oddechowych i uszu u dzieci z mniejszą liczbą wymaganych hospitalizacji, ze względu na ochronne działanie matczynych przeciwciał w mleku matki. U mniejszej liczby dzieci rozwija się astma i alergie. Ponadto nastolatki karmione piersią wykazują wyższy średni iloraz inteligencji (IQ) niż ich rówieśnicy, którzy nie byli karmieni piersią. Korzyści płynące z karmienia piersią dla matek obejmują zdrową utratę wagi i ochronę przed rakiem jajnika i piersi, a także dobre samopoczucie psychiczne dzięki więzi między matką a dzieckiem. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opublikowała obszerne dane potwierdzające zalecenia dotyczące wyłącznego karmienia piersią w okresie pierwszych 6 miesięcy. Wyłączne karmienie piersią definiuje się jako jedyne źródło pożywienia niemowlęcia, jakim jest mleko matki (wraz z witaminami, minerałami i lekami). Podczas gdy WHO i Amerykański Kongres Położników i Ginekologów (ACOG) zalecają 6-miesięczne wyłączne karmienie piersią, dane opublikowane przez Centers for Disease Control (CDC) w 2016 r. pokazują, że tylko 81,1% matek kiedykolwiek próbowało karmić piersią, a jedynie 44,4% karmi wyłącznie piersią do 3 miesięcy, a jedynie 22,3% karmi wyłącznie piersią powyżej 6 miesięcy. W stanie Missouri dane CDC pokazują, że 85,4% matek kiedykolwiek karmiło piersią, a wskaźniki wyłącznego karmienia piersią wynosiły odpowiednio 49,7% i 24,7% w wieku 3 i 6 miesięcy. W lokalnym szpitalu badaczy niedawny przegląd wykresów w ramach procesu oznaczania szpitala żydowskiego Barnes jako przyjaznego dziecku wykazał, że tylko 45% matek, które otrzymały opiekę prenatalną w Centrum Medycyny Zaawansowanej (CAM) lub Centrum Zdrowia Ambulatoryjnego (COH) ) karmiły wyłącznie piersią w 6 tygodniu po porodzie (dane niepublikowane). Aby osiągnąć cele programu Healthy People 2020 zakładające 42,6% karmienia piersią w wieku 3 miesięcy i 60,6% w wieku 6 miesięcy, ważne jest, aby zidentyfikować modyfikowalne bariery dla optymalnych praktyk karmienia piersią i stworzyć innowacyjne rozwiązania, aby im zaradzić.

Jedną z tych barier jest dostęp do wsparcia laktacyjnego. Matki często mają trudności z oswojeniem się z procesem karmienia piersią w okresie bezpośrednio po porodzie. „Trudności z ssaniem” lub „niewystarczająca produkcja mleka” to najczęstsze przyczyny niepokoju, które skłaniają matki do suplementacji lub przejścia na produkty zawierające mleko modyfikowane. Po ustaniu wysiłków na rzecz karmienia piersią produkcja mleka matki spowalnia i nie można jej wznowić. Matki, które zaczęły karmić mlekiem modyfikowanym w momencie wypisu ze szpitala, mają pięć razy większe prawdopodobieństwo całkowitego zaprzestania karmienia piersią w pierwszym tygodniu. ACOG zdecydowanie popiera karmienie piersią, uznając je za priorytet zdrowia publicznego i promuje wdrażanie zasobów klinicznych w systemach szpitalnych w całym kraju. Wiele szpitali zatrudnia oddanych specjalistów przeszkolonych w zakresie karmienia piersią (konsultantów laktacyjnych oraz pielęgniarki położnicze i poporodowe przeszkolone specjalnie w zakresie wspierania laktacji), którzy doradzają i pomagają matkom, a korzystanie z usług konsultantów laktacyjnych znacznie zwiększa odsetek karmienia piersią. Niestety, trendy pokazują, że po wypisaniu matki i niemowlęcia ze szpitala tracą kontakt z tymi usługodawcami. Brak wsparcia jest jednym z wielu czynników, które mogą prowadzić do zaprzestania wyłącznego karmienia piersią.

W typowej praktyce poporodowej pacjentki wracają do swojego lekarza położnika na wizytę po 6 tygodniach. Jest to niewystarczające, aby rozwiązać problemy związane z karmieniem piersią, ponieważ pojawia się zbyt późno, aby promować powrót do karmienia piersią. Proaktywne działania informacyjne w zapracowanych praktykach położniczych są kosztowne, czasochłonne i nieefektywne ze względu na wyzwania związane z identyfikacją i kierowaniem zasobów do matek, które najbardziej potrzebują pomocy w osiągnięciu celów związanych z karmieniem piersią. Wizyty poporodowe są domyślnie uwzględnione w globalnym pakiecie położniczym pacjentki, a świadczeniodawcy w wielu przypadkach nie są w stanie rozliczać się oddzielnie za wizyty wspierające laktację, co może utrudnić matkom i usługodawcom rozwiązywanie problemów wcześniej po porodzie. Idealnie byłoby, gdyby podejście mające na celu poprawę komunikacji pacjentka/świadczeniodawca w 2 tygodniach po porodzie, kiedy pojawia się większość wyzwań związanych z karmieniem piersią, zapewniłoby wsparcie poza gabinetem, z obserwacją przez 6 miesięcy. Idealnie system musi być tani, mało zaawansowany technologicznie i wystarczająco wydajny, aby można go było szeroko wdrożyć. Interwencje SMS-owe w formie krótkich wiadomości tekstowych wyznaczają nowy punkt wejścia w dziedzinie opieki zdrowotnej i umożliwiają kierowanie ich do pacjentów z całego spektrum społeczno-ekonomicznego. Każdy telefon komórkowy jest przystosowany do wysyłania SMS-ów. Ta forma komunikacji umożliwia również pacjentowi reagowanie na szybkie wiadomości, zmniejszając w ten sposób obciążenie pacjentów związane z inicjowaniem komunikacji.

Karmienie piersią poprawia zdrowie matki i dziecka. Większość gremiów eksperckich zaleca co najmniej 6 miesięcy wyłącznego karmienia piersią. Niestety karmienie piersią może być trudne do rozpoczęcia i utrzymania ze względu na wiele czynników, które można w większości leczyć; wiele matek jest obecnie zmuszonych do samodzielnego radzenia sobie z tymi trudnościami. Badacze stawiają hipotezę, że bliska i zindywidualizowana pomoc zwiększy wskaźniki wyłącznego karmienia piersią. Aby to osiągnąć, opracowano nowatorską, zautomatyzowaną platformę do dwukierunkowej komunikacji tekstowej. System ten oferuje zachęty i edukację, ale co ważniejsze, zbiera i kategoryzuje informacje zwrotne od każdej matki, aby zidentyfikować te, które mogą skorzystać na spersonalizowanej obserwacji przez wyszkolonego profesjonalistę. System ten został opracowany przez zespół studentów i pracowników służby zdrowia. Badacze proponują wdrożenie go w klinikach położniczych w BJH i zbadają jego wpływ za pomocą pomiarów ilościowych i informacji zwrotnych. Jeśli ta propozycja się powiedzie, powstanie skalowalne rozwiązanie technologiczne, które poprawi przestrzeganie zasad karmienia piersią.

Hipoteza:

Zautomatyzowane narzędzie komunikacji dwukierunkowej (EpxBreastfeeding) do monitorowania stanu pielęgniarstwa i oceny typowych problemów związanych z karmieniem piersią poprawi świadomość lekarza i przyspieszy osobistą obserwację pacjentek, u których stwierdzono ryzyko zaprzestania karmienia piersią, a także poprawi przestrzeganie karmienia piersią w czasie w porównaniu z grupą kontrolną .

Cele szczegółowe:

1. Ustal, czy czas trwania wyłącznego karmienia piersią można skrócić za pomocą zautomatyzowanego narzędzia komunikacji dwukierunkowej w porównaniu ze standardową opieką przez sześć miesięcy po porodzie.
2. Porównaj raportowanie czasu do wystąpienia zdarzenia i późniejszy czas reakcji świadczeniodawcy z czasem trwania karmienia piersią (tylko kohorta interwencyjna).
3. Zbieraj subiektywne dane od matek otrzymujących interwencję, a także pomocniczych specjalistów, którzy są wyznaczeni do powiadamiania i obserwacji, aby rozważyć wykonalność i akceptację zautomatyzowanej dwukierunkowej interwencji wsparcia laktacji mHealth w warunkach klinicznych.