Nový přístup ke zlepšení podpory laktace pomocí mobilní zdravotnické technologie

Ihned po porodu dostávají maminky za úkol naučit se pečovat o novorozence, zvládat rychlé hormonální změny a v mnoha případech i kojit, a to vše s minimálním kontaktem se svým porodníkem. Tradičně ženy nevidí porodník dříve než 6 týdnů po porodu, což zvyšuje pravděpodobnost, že přejdou na umělou výživu i přes jasný předporodní záměr kojit.

Údaje naznačují, že výhradní kojení po dobu prvních šesti měsíců života je spojeno s nižší mírou respiračních a ušních infekcí u dětí s menším počtem nutných hospitalizací kvůli ochrannému účinku mateřských protilátek v mateřském mléce. U méně dětí se dále rozvíjí astma a alergie. Navíc dospívající, kteří byli kojeni, vykazují vyšší průměry inteligenčního kvocientu (IQ) než jejich vrstevníci, kteří nebyli. Mezi výhody kojení pro matky patří zdravé hubnutí a ochrana před rakovinou vaječníků a prsu, stejně jako psychická pohoda prostřednictvím vazby mezi matkou a dítětem. Světová zdravotnická organizace (WHO) zveřejnila rozsáhlé údaje na podporu doporučení pro výlučné kojení v prvních 6 měsících. Výhradní kojení je definováno jako jediný zdroj výživy kojence, kterým je lidské mateřské mléko (spolu s vitamíny, minerály a léky). Zatímco WHO a Americký kongres porodníků a gynekologů (ACOG) doporučují 6 měsíců výlučného kojení, údaje publikované Centres for Disease Control (CDC) v roce 2016 ukazují, že pouze 81,1 % matek někdy zkusí kojit, pouze 44,4 % pouze kojí. do 3 měsíců a pouze 22,3 % výhradně kojí déle než 6 měsíců. V Missouri údaje ze zpráv CDC ukazují, že 85,4 % matek někdy kojilo a míra výhradního kojení byla 49,7 % a 24,7 % ve 3. a 6. měsíci. V místní nemocnici vyšetřovatelů nedávný přehled grafů v rámci procesu označení Baby Friendly v židovské nemocnici v Barnes prokázal, že pouze 45 % matek, které obdržely prenatální péči v Centru pokročilé medicíny (CAM) nebo Centru pro ambulantní zdraví (COH). ) byly výhradně kojené 6 týdnů po porodu (nepublikované údaje). Aby bylo možné dosáhnout cílů Zdravých lidí 2020 42,6 % kojení ve 3 měsících a 60,6 % v 6 měsících, je důležité identifikovat upravitelné překážky optimálních praktik kojení a vytvořit inovativní řešení, jak je řešit.

Jednou z těchto bariér je přístup k podpoře laktace. Matky mají často problém seznámit se s procesem kojení v období bezprostředně po porodu. „Potíže s přisáváním mléka“ nebo „nedostatečná produkce mléka“ jsou nejčastějšími příčinami obav, které vedou matky k dokrmování nebo přechodu na mléčné výrobky. Jakmile snaha o kojení ustane, produkce mateřského mléka se zpomalí a nelze ji znovu spustit. U matek, které začaly s umělou výživou v době propuštění z nemocnice, je pětkrát pravděpodobnější, že úplně přestanou kojit v prvním týdnu. ACOG silně podporuje kojení, uznává ho jako prioritu veřejného zdraví a podporuje zavádění klinických zdrojů do nemocničních systémů po celé zemi. Mnoho nemocnic zaměstnává specializované odborníky vyškolené v oblasti kojení (laktační poradce a porodnické a poporodní sestry vyškolené speciálně v oblasti podpory laktace), aby radili a pomáhali matkám, a ukázalo se, že používání laktačních poradců významně zvyšuje míru kojení. Bohužel trendy ukazují, že po propuštění z nemocnice matky a kojenci ztrácejí spojení s těmito poskytovateli. Nedostatek podpory je jedním z mnoha faktorů, které mohou vést k ukončení výlučného kojení.

V typické poporodní praxi se pacientky vracejí ke svému poskytovateli porodnictví na návštěvu po 6 týdnech. To je nedostatečné pro řešení obav z kojení, protože nastává příliš pozdě na to, aby podpořilo návrat ke kojení. Proaktivní osvěta v rušných porodnických praxích je drahá, časově náročná a neefektivní kvůli problémům s identifikací a zacílením zdrojů na matky, které nejvíce potřebují pomoc při dosahování svých cílů v oblasti kojení. Poporodní návštěvy jsou standardně zahrnuty do globálního porodnického balíčku pacientky a poskytovatelé v mnoha případech nejsou schopni samostatně účtovat návštěvy podpory laktace, což může matkám a poskytovatelům ztížit řešení problémů dříve po porodu. V ideálním případě by přístup ke zlepšení komunikace pacient/poskytovatel ve 2 týdnech po porodu, kdy nastává většina problémů s kojením, poskytoval podporu mimo ordinaci se sledováním po dobu 6 měsíců. Systém musí být v ideálním případě levný, technologicky nenáročný a dostatečně účinný, aby mohl být široce implementován. Intervence prostřednictvím SMS (Short message service) představují nový vstupní bod do oblasti zdravotní péče a umožňují zacílení na pacienty napříč socioekonomickým spektrem. Každý mobilní telefon je vybaven pro posílání SMS zpráv. Tato forma komunikace také umožňuje pacientovi reagovat na rychlé zprávy, čímž se snižuje zátěž pacientů při zahájení komunikace.

Kojení zlepšuje zdraví matek a kojenců. Většina odborných organizací doporučuje alespoň 6 měsíců výlučného kojení. Naneštěstí může být obtížné zahájit a udržet kojení kvůli řadě většinou léčitelných faktorů; mnoho matek je v současné době ponecháno, aby se s těmito obtížemi vypořádaly samy. Vyšetřovatelé předpokládají, že úzká a individualizovaná pomoc zvýší míru výlučného kojení. K dosažení tohoto cíle byla vyvinuta nová, automatizovaná, obousměrná platforma pro textové zprávy. Tento systém nabízí povzbuzení a vzdělávání, ale možná ještě důležitější je, že shromažďuje a kategorizuje zpětnou vazbu od každé matky, aby identifikoval ty, které mohou mít prospěch z personalizovaného sledování vyškoleným odborníkem. Tento systém byl vyvinut týmem studentů a zdravotníků. Vyšetřovatelé navrhují jeho implementaci na porodnických klinikách BJH a budou studovat jeho dopad pomocí kvantitativních měření a zpětné vazby. Pokud bude tento návrh úspěšný, vytvoří škálovatelné technologické řešení pro zlepšení adherence ke kojení.

Hypotéza:

Automatizovaný obousměrný komunikační nástroj (EpxBreastfeeding) ke sledování stavu kojení a vyhodnocování běžných problémů souvisejících s kojením zlepší informovanost poskytovatelů a urychlí osobní sledování pacientů, u kterých bylo zjištěno riziko ukončení kojení, a v průběhu času zlepší adherenci ke kojení ve srovnání s kontrolami. .

Konkrétní cíle:

1. Zjistěte, zda lze délku výlučného kojení zlepšit pomocí automatizovaného obousměrného komunikačního nástroje ve srovnání se standardní péčí do šesti měsíců po porodu.
2. Porovnejte hlášení výskytu v době do události a následnou dobu odezvy poskytovatele s dobou trvání kojení (pouze intervenční kohorta).
3. Shromážděte subjektivní údaje od matek, které dostávají intervenci, a také od pomocných odborníků, kteří jsou určeni pro oznámení a sledování, aby zvážili proveditelnost a přijetí automatizované obousměrné intervence na podporu laktace mHealth v klinickém prostředí.