Adaptiv pleje i perioperative omgivelser (ACT)

Til denne undersøgelse vil efterforskerne måle angst- og nødadfærd ved hjælp af flere validerede skalaer, inklusive den modificerede Yale Pre-operative Anxiety Score (m-YPAS), Induction Compliance Checklist (ICC), Child Induction Behavioral Assessment (CIBA) værktøjet og Post-Anæstesi Emergence Delirium skala (PAED). Hver af disse skalaer er observationelle (i modsætning til selvrapportering), så de kan bruges til unge patienter, der endnu ikke er verbale eller til udviklingsmæssigt forsinkede børn. Bortset fra PRAP blev skalaerne ikke oprindeligt udviklet til patienter med udviklingsforsinkelser (vores team er ikke opmærksomme på perioperative adfærdsskalaer, der er valideret for denne population specifikt). Vægtene er pålidelige med små, minimalt verbale børn, så efterforskerne forventer, at vægten vil give tilstrækkelige mål. Forskerne planlægger at dokumentere eventuelle udfordringer ved brugen af ​​skalaerne, så fremtidige forskere kan overveje at forbedre skalaerne for denne population, hvis det er indiceret.

Ud over at forstå distress-adfærd er det også vigtigt at få en forståelse af, hvilke interventioner der bliver brugt til at mindske en patients risiko for at have distress. Der er begrænset forskning, der beskriver brugen af ​​medicin og adfærdsmæssige interventioner for ACT-populationen. Flere artikler beskriver adfærdsmæssige interventioner, der anbefales, men der er få data om, hvilke interventioner der bruges i klinisk praksis for højrisikopatienter. Der er også kun få direkte beviser offentliggjort på brugen af ​​orale angstmedicin til børn i ACT-populationen, der gennemgår operation. I 2011 offentliggjorde Cincinnati Children's Hospital Medical Center en BEDSTE Evidenserklæring om brugen af ​​angstdæmpende medicin forud for ambulante sundhedsmøder for personer med særlige udviklings- og adfærdsmæssige udfordringer. Erklæringen anbefaler brugen af ​​visse præ-processuelle anxiolytiske lægemidler, når ikke-farmakologiske støtteinterventioner har været mislykkede, eller når patienten er blevet vurderet til at have meget høj angst ved hjælp af et nødvurderingsværktøj eller klinisk vurdering. Vores anæstesiteam har anekdotisk fundet disse medicinretningslinjer for at være meget nyttige i klinisk praksis. Efterforskerne har dog endnu ikke undersøgt brugen af ​​disse medikamenter på vores hospital, og udbredelsen af ​​praksiserklæringen i andre miljøer har været begrænset. Yderligere dokumentation for, hvordan disse retningslinjer bruges, er nødvendige for at understøtte deres effektivitet og for at komme med anbefalinger til opdatering af BESTE Evidence-erklæringen.

Ud over de lægemidler, der er beskrevet i BESTE Evidence Statement (clonazepam, risperidon og lorazepam) er der en række andre lægemidler, der kan bidrage til præoperativ anxiolyse, herunder midazolam, diazepam, dexmedetomidin, clonidin, olanzapin og ketamin. Der er case-rapporter og retrospektive data om brugen af ​​disse medikamenter hos patienter, som ville passe til ACT-patientkriterierne, men vores team er ikke stødt på nogen prospektive undersøgelsesdata, der beskriver brugen af ​​disse medikamenter til højrisikopatienter i klinisk praksis. Denne undersøgelse vil give meget nødvendige data for at give en bedre forståelse af perioperative erfaringer og interventioner, der anvendes til ACT-patienter. Disse oplysninger kunne lette udviklingen af ​​bedre definerede bedste praksisser og hjælpe med at bestemme områder for yderligere forskning.