Adaptív ellátás a perioperatív környezetben (ACT)

Ebben a vizsgálatban a vizsgálók több validált skálával mérik a szorongásos és szorongásos viselkedést, beleértve a módosított Yale Preoperative Anxiety Score-t (m-YPAS), az Indukciós megfelelőségi ellenőrzőlistát (ICC), a Child Induction Behavioral Assessment (CIBA) eszközt és a Post-Anesthesia Emergence Delirium skála (PAED). Ezek a skálák mindegyike megfigyeléses (ellentétben az önbevallásról), így használhatók olyan fiatal betegeknél, akik még nem verbálisak, vagy késleltetett fejlődésű gyermekeknél. A PRAP-on kívül a skálákat eredetileg nem olyan betegek számára fejlesztették ki, akiknek fejlődési lemaradása van (csapatunk nem ismer olyan perioperatív viselkedési skálákat, amelyek kifejezetten erre a populációra vonatkoznak). A mérleg megbízható fiatal, minimális verbális gyerekeknél, így a nyomozók arra számítanak, hogy a mérleg megfelelő méréseket fog nyújtani. A kutatók azt tervezik, hogy dokumentálják a skálák használatával kapcsolatos kihívásokat, hogy a jövőbeli kutatók fontolóra vegyék a skálák javítását erre a populációra, ha szükséges.

A szorongásos viselkedések megértése mellett fontos annak megértése is, hogy milyen beavatkozásokat alkalmaznak a páciens szorongásának kockázatának csökkentésére. Korlátozott számú kutatás áll rendelkezésre a gyógyszeres kezelés és a viselkedési beavatkozások alkalmazásáról az ACT populációban. Számos cikk ismerteti az ajánlott viselkedési beavatkozásokat, de kevés adat áll rendelkezésre arról, hogy milyen beavatkozásokat alkalmaznak a klinikai gyakorlatban a magas kockázatú betegek esetében. Kevés közvetlen bizonyítékot publikáltak a műtéten átesett ACT-populációban a szájon át szedhető szorongásos gyógyszerek alkalmazására vonatkozóan is. 2011-ben a Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központja közzétette a BESt Evidence Statement-et a szorongásoldó gyógyszerek használatáról az ambuláns egészségügyi találkozások előtt a speciális fejlődési és viselkedési problémákkal küzdő egyének esetében. A nyilatkozat bizonyos beavatkozás előtti szorongásoldó gyógyszerek alkalmazását javasolja, ha a nem gyógyszeres támogató beavatkozások sikertelenek voltak, vagy ha a beteget szorongásos állapotfelmérési eszközzel vagy klinikai megítéléssel állapították meg, hogy nagyon erős a szorongása. Anesztéziás csapatunk anekdotikusan úgy találta, hogy ezek a gyógyszeres kezelési irányelvek nagyon hasznosak a klinikai gyakorlatban. A kutatók azonban még nem tanulmányozták ezeknek a gyógyszereknek a használatát kórházunkban, és a gyakorlati nyilatkozat terjesztése más körülmények között korlátozott. Hatékonyságuk alátámasztásához és a BESt Evidence nyilatkozat frissítésére vonatkozó ajánlások megtételéhez további bizonyítékokra van szükség ezen irányelvek használatára vonatkozóan.

A BESt bizonyítéknyilatkozatban felvázolt gyógyszereken (klonazepam, riszperidon és lorazepám) kívül számos egyéb gyógyszer is hozzájárulhat a preoperatív szorongásos reakcióhoz, beleértve a midazolámot, a diazepámot, a dexmedetomidint, a klonidint, az olanzapint és a ketamint. Vannak esetleírások és retrospektív adatok ezeknek a gyógyszereknek olyan betegeknél történő alkalmazásáról, akik megfelelnének az ACT-beteg kritériumoknak, de csapatunk nem találkozott olyan prospektív vizsgálati adatokkal, amelyek leírnák e gyógyszerek alkalmazását nagy kockázatú betegek klinikai gyakorlatában. Ez a tanulmány nagyon szükséges adatokat szolgáltat majd az ACT betegek perioperatív tapasztalatainak és beavatkozásainak jobb megértéséhez. Ez az információ elősegítheti a jobban meghatározott bevált gyakorlatok kidolgozását, és segíthet meghatározni a további kutatási területeket.