Opieka adaptacyjna w warunkach okołooperacyjnych (ACT)

Na potrzeby tego badania badacze będą mierzyć zachowania związane z lękiem i dystresem za pomocą wielu zatwierdzonych skal, w tym zmodyfikowanej przedoperacyjnej oceny lęku Yale (m-YPAS), listy kontrolnej przestrzegania zaleceń dotyczących indukcji (ICC), narzędzia do oceny zachowania dzieci w trakcie indukcji (CIBA) oraz narzędzia Skala majaczenia po znieczuleniu (PAED). Każda z tych skal ma charakter obserwacyjny (w przeciwieństwie do samoopisu), więc można je stosować u młodych pacjentów, którzy nie są jeszcze werbalni lub u dzieci opóźnionych w rozwoju. Inne niż PRAP skale nie zostały pierwotnie opracowane dla pacjentów z opóźnieniami rozwojowymi (nasz zespół nie zna okołooperacyjnych skal behawioralnych, które zostały zatwierdzone specjalnie dla tej populacji). Skale są wiarygodne w przypadku małych, mało werbalnych dzieci, więc badacze przewidują, że skale zapewnią odpowiednie pomiary. Badacze planują udokumentować wszelkie wyzwania związane z używaniem skal, aby przyszli badacze mogli rozważyć ulepszenie skal dla tej populacji, jeśli jest to wskazane.

Oprócz zrozumienia zachowań związanych z dystresem, ważne jest również zrozumienie, jakie interwencje są stosowane w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia dystresu u pacjenta. Istnieją ograniczone badania opisujące stosowanie leków i interwencje behawioralne w populacji ACT. W wielu artykułach opisano zalecane interwencje behawioralne, ale niewiele jest danych na temat tego, jakie interwencje są stosowane w praktyce klinicznej u pacjentów wysokiego ryzyka. Opublikowano również niewiele bezpośrednich dowodów na stosowanie doustnych leków przeciwlękowych u dzieci w populacji ACT poddawanych zabiegom chirurgicznym. W 2011 r. Cincinnati Children's Hospital Medical Center opublikowało oświadczenie BEST Evidence Statement dotyczące stosowania leków przeciwlękowych przed wizytami w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej dla osób ze specjalnymi wyzwaniami rozwojowymi i behawioralnymi. W oświadczeniu zaleca się stosowanie niektórych przedzabiegowych leków przeciwlękowych, gdy niefarmakologiczne interwencje wspierające okazały się nieskuteczne lub gdy pacjent został oceniony jako wykazujący bardzo wysoki niepokój za pomocą narzędzia do oceny dystresu lub oceny klinicznej. Nasz zespół anestezjologów anegdotycznie stwierdził, że te wytyczne dotyczące leków są bardzo przydatne w praktyce klinicznej. Badacze nie badali jednak jeszcze stosowania tych leków w naszym szpitalu, a rozpowszechnianie instrukcji dotyczących praktyki w innych warunkach było ograniczone. Dalsze dowody na to, w jaki sposób te wytyczne są stosowane, są niezbędne, aby potwierdzić ich skuteczność i sformułować zalecenia dotyczące aktualizacji oświadczenia BESt Evidence.

Oprócz leków wymienionych w oświadczeniu dotyczącym dowodów BEST (klonazepam, rysperydon i lorazepam) istnieje szereg innych leków, które mogą przyczynić się do przedoperacyjnej anksjolizy, w tym midazolam, diazepam, deksmedetomidyna, klonidyna, olanzapina i ketamina. Istnieją opisy przypadków i dane retrospektywne dotyczące stosowania tych leków u pacjentów spełniających kryteria pacjentów ACT, ale nasz zespół nie natrafił na żadne dane z badań prospektywnych, które opisywałyby stosowanie tych leków u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka w praktyce klinicznej. Badanie to dostarczy bardzo potrzebnych danych, aby lepiej zrozumieć doświadczenia okołooperacyjne i interwencje stosowane u pacjentów z ACT. Informacje te mogą ułatwić opracowanie lepiej zdefiniowanych najlepszych praktyk i pomóc w określeniu obszarów do dalszych badań.