Soins adaptatifs en milieu périopératoire (ACT)

Pour cette étude, les chercheurs mesureront les comportements d'anxiété et de détresse à l'aide de plusieurs échelles validées, y compris le score d'anxiété préopératoire de Yale modifié (m-YPAS), la liste de contrôle de conformité à l'induction (ICC), l'outil d'évaluation du comportement d'induction de l'enfant (CIBA) et l'outil Échelle de délire d'émergence post-anesthésique (PAED). Chacune de ces échelles est observationnelle (par opposition à l'auto-évaluation), de sorte qu'elles peuvent être utilisées chez les jeunes patients qui ne sont pas encore verbaux ou chez les enfants ayant un retard de développement. En dehors du PRAP, les échelles n'ont pas été développées à l'origine pour les patients présentant des retards de développement (notre équipe n'a pas connaissance d'échelles comportementales périopératoires validées spécifiquement pour cette population). Les échelles sont fiables avec les jeunes enfants peu verbaux, de sorte que les enquêteurs prévoient que les échelles fourniront des mesures adéquates. Les chercheurs prévoient de documenter tous les défis liés à l'utilisation des échelles afin que les futurs chercheurs puissent envisager d'améliorer les échelles pour cette population, le cas échéant.

En plus de comprendre les comportements de détresse, il est également important de comprendre quelles interventions sont utilisées pour réduire le risque de détresse d'un patient. Il existe peu de recherches décrivant l'utilisation de médicaments et les interventions comportementales pour la population ACT. De nombreux articles décrivent les interventions comportementales recommandées, mais il existe peu de données sur les interventions utilisées en pratique clinique pour les patients à haut risque. Il existe également peu de preuves directes publiées sur l'utilisation d'anxiolytiques oraux chez les enfants de la population ACT subissant une intervention chirurgicale. En 2011, le centre médical de l'hôpital pour enfants de Cincinnati a publié une déclaration de preuves BESt sur l'utilisation de médicaments anxiolytiques avant les consultations de soins ambulatoires pour les personnes ayant des problèmes de développement et de comportement particuliers. La déclaration recommande l'utilisation de certains médicaments anxiolytiques préopératoires lorsque les interventions de soutien non pharmacologiques ont échoué ou lorsque le patient a été évalué comme ayant une anxiété très élevée à l'aide d'un outil d'évaluation de la détresse ou d'un jugement clinique. Notre équipe d'anesthésie a découvert de manière anecdotique que ces lignes directrices sur les médicaments étaient très utiles dans la pratique clinique. Les enquêteurs n'ont pas encore étudié l'utilisation de ces médicaments dans notre hôpital, cependant, et la diffusion de l'énoncé de pratique dans d'autres contextes a été limitée. Des preuves supplémentaires de la manière dont ces lignes directrices sont utilisées sont nécessaires pour étayer leur efficacité et formuler des recommandations pour la mise à jour de la déclaration BESt Evidence.

En plus des médicaments décrits dans la déclaration de preuves BESt (clonazépam, rispéridone et lorazépam), il existe un certain nombre d'autres médicaments qui peuvent contribuer à l'anxiolyse préopératoire, notamment le midazolam, le diazépam, la dexmédétomidine, la clonidine, l'olanzapine et la kétamine. Il existe des rapports de cas et des données rétrospectives sur l'utilisation de ces médicaments chez des patients qui répondraient aux critères des patients ACT, mais notre équipe n'a trouvé aucune donnée d'étude prospective décrivant l'utilisation de ces médicaments pour les patients à haut risque dans la pratique clinique. Cette étude fournira des données indispensables pour mieux comprendre les expériences périopératoires et les interventions utilisées pour les patients ACT. Ces informations pourraient faciliter le développement de meilleures pratiques mieux définies et aider à déterminer les domaines de recherche future.