Adaptiv vård i perioperativ miljö (ACT)

För denna studie kommer utredarna att mäta ångest- och ångestbeteenden med hjälp av flera validerade skalor, inklusive det modifierade Yale Pre-operative Anxiety Score (m-YPAS), Induction Compliance Checklist (ICC), Child Induction Behavioral Assessment (CIBA)-verktyget och Post-Anesthesia Emergence Delirium scale (PAED). Var och en av dessa skalor är observationsbaserade (i motsats till självrapportering), så de kan användas på unga patienter som ännu inte är verbala eller för utvecklingsförsenade barn. Förutom PRAP utvecklades inte skalorna ursprungligen för patienter som har utvecklingsförseningar (vårt team är inte medvetet om perioperativa beteendeskalor som är validerade för denna population specifikt). Vågarna är tillförlitliga med små, minimalt verbala barn, så utredarna räknar med att vågen kommer att ge tillräckliga mått. Utredarna planerar att dokumentera eventuella utmaningar med att använda skalorna så att framtida forskare kan överväga att förbättra skalorna för denna population, om det indikeras.

Förutom att förstå nödbeteenden är det också viktigt att få en förståelse för vilka insatser som används för att minska en patients risk för nöd. Det finns begränsad forskning som beskriver användningen av medicinering och beteendeinsatser för ACT-populationen. Flera artiklar beskriver beteendeinsatser som rekommenderas, men det finns lite data om vilka interventioner som används i klinisk praxis för högriskpatienter. Det finns också få direkta bevis publicerade på användningen av orala ångestmediciner för barn i ACT-populationen som genomgår operation. År 2011 publicerade Cincinnati Children's Hospital Medical Center en BÄSTA Evidence Statement om användningen av ångestdämpande mediciner före ambulerande sjukvårdsmöten för individer med speciella utvecklings- och beteendeutmaningar. Uttalandet rekommenderar användning av vissa ångestdämpande mediciner före proceduren när icke-farmakologiska stödinsatser har varit misslyckade eller när patienten har bedömts ha mycket hög ångest med hjälp av ett verktyg för nödbedömning eller klinisk bedömning. Vårt anestesiteam har anekdotiskt sett att dessa medicineringsriktlinjer är mycket användbara i klinisk praxis. Utredarna har ännu inte studerat användningen av dessa mediciner på vårt sjukhus, och spridningen av praxisförklaringen i andra miljöer har varit begränsad. Ytterligare bevis på hur dessa riktlinjer används är nödvändiga för att stödja deras effektivitet och för att ge rekommendationer för uppdatering av BEST Evidence-förklaringen.

Utöver de mediciner som beskrivs i BEST Evidence Statement (klonazepam, risperidon och lorazepam) finns det ett antal andra mediciner som kan bidra till preoperativ anxiolys inklusive midazolam, diazepam, dexmedetomidin, klonidin, olanzapin och ketamin. Det finns fallrapporter och retrospektiva data om användningen av dessa mediciner hos patienter som skulle passa ACT-patientkriterierna, men vårt team har inte stött på några prospektiva studiedata som beskriver användningen av dessa mediciner för högriskpatienter i klinisk praxis. Denna studie kommer att tillhandahålla välbehövliga data för att ge en bättre förståelse av perioperativa erfarenheter och interventioner som används för ACT-patienter. Denna information skulle kunna underlätta utvecklingen av bättre definierade bästa praxis och hjälpa till att fastställa områden för vidare forskning.