Adaptiv omsorg i perioperativ setting (ACT)

For denne studien vil etterforskerne måle angst- og nødatferd ved å bruke flere validerte skalaer, inkludert den modifiserte Yale Pre-operative Anxiety Score (m-YPAS), Induction Compliance Checklist (ICC), Child Induction Behavioral Assessment (CIBA)-verktøyet og Post-anesthesia Emergence Delirium scale (PAED). Hver av disse skalaene er observasjonsmessige (i motsetning til selvrapportering), så de kan brukes hos unge pasienter som ennå ikke er verbale eller for utviklingshemmede barn. Bortsett fra PRAP, ble ikke skalaene opprinnelig utviklet for pasienter som har utviklingsforsinkelser (teamet vårt er ikke klar over perioperative atferdsskalaer som er validert spesifikt for denne populasjonen). Vektene er pålitelige med små, minimalt verbale barn, så etterforskerne forventer at vekten vil gi tilstrekkelige tiltak. Etterforskerne planlegger å dokumentere eventuelle utfordringer ved bruk av skalaene slik at fremtidige forskere kan vurdere å forbedre skalaene for denne populasjonen, hvis det er indisert.

I tillegg til å forstå nødatferd, er det også viktig å få en forståelse av hvilke intervensjoner som brukes for å redusere en pasients risiko for å ha plager. Det er begrenset forskning som beskriver bruk av medisiner og atferdsintervensjoner for ACT-populasjonen. Flere artikler beskriver atferdsintervensjoner som anbefales, men det er lite data om hvilke intervensjoner som brukes i klinisk praksis for høyrisikopasienter. Det er også publisert lite direkte bevis for bruk av orale angstmedisiner for barn i ACT-populasjonen som gjennomgår kirurgi. I 2011 publiserte Cincinnati Children's Hospital Medical Center en BESTE Evidence Statement om bruk av angstdempende medisiner før ambulerende helsehjelp for personer med spesielle utviklings- og atferdsutfordringer. Uttalelsen anbefaler bruk av visse pre-prosedyre angstdempende medisiner når ikke-farmakologisk støtteintervensjon har vært mislykket eller når pasienten har blitt vurdert til å ha svært høy angst ved hjelp av et nødvurderingsverktøy eller klinisk skjønn. Vårt anestesiteam har anekdotisk funnet ut at disse medisinretningslinjene er svært nyttige i klinisk praksis. Etterforskerne har ennå ikke studert bruken av disse medisinene på sykehuset vårt, og spredningen av praksiserklæringen i andre omgivelser har vært begrenset. Ytterligere bevis på hvordan disse retningslinjene brukes er nødvendig for å støtte deres effektivitet og for å gi anbefalinger for oppdatering av BESTE Evidence-erklæringen.

I tillegg til medisinene som er skissert i BESTE Evidence Statement (klonazepam, risperidon og lorazepam) er det en rekke andre medisiner som kan bidra til preoperativ anxiolyse inkludert midazolam, diazepam, dexmedetomidin, klonidin, olanzapin og ketamin. Det finnes kasusrapporter og retrospektive data om bruken av disse medikamentene hos pasienter som ville passet til ACT-pasientkriteriene, men vårt team har ikke kommet over noen prospektive studiedata som beskriver bruken av disse medikamentene for høyrisikopasienter i klinisk praksis. Denne studien vil gi mye nødvendige data for å gi en bedre forståelse av perioperative erfaringer og intervensjoner brukt for ACT-pasienter. Denne informasjonen kan lette utviklingen av bedre definerte beste praksiser og bidra til å bestemme områder for videre forskning.