Mukautuva hoito perioperatiivisessa ympäristössä (ACT)

Tässä tutkimuksessa tutkijat mittaavat ahdistuneisuus- ja ahdistuskäyttäytymistä useilla validoiduilla asteikoilla, mukaan lukien muunneltu Yalen Pre-operative Anxiety Score (m-YPAS), induktiovaatimustenmukaisuuden tarkistuslista (ICC), Child Induction Behavioral Assessment (CIBA) -työkalu ja Post-Anesthesia Emergence Delirium-asteikko (PAED). Jokainen näistä asteikoista on havainnollistava (toisin kuin itseraportointi), joten niitä voidaan käyttää nuorilla potilailla, jotka eivät vielä ole sanallisia, tai kehitysvammaisille lapsille. Muita kuin PRAP-asteikkoja ei alun perin kehitetty potilaille, joilla on kehitysviiveitä (tiimimme ei ole tietoinen perioperatiivisista käyttäytymisasteikoista, jotka on validoitu erityisesti tälle populaatiolle). Vaa'at ovat luotettavia nuorilla, minimaalisesti verbaalisilla lapsilla, joten tutkijat odottavat, että vaa'at tarjoavat riittävät mittaukset. Tutkijat aikovat dokumentoida vaakojen käyttöön liittyvät haasteet, jotta tulevat tutkijat voivat harkita asteikkojen parantamista tälle populaatiolle, jos se on tarpeen.

Hätäkäyttäytymisen ymmärtämisen lisäksi on tärkeää saada ymmärrys siitä, mitä interventioita käytetään vähentämään potilaan riskiä kärsiä ahdistuksesta. Lääkkeiden käyttöä ja käyttäytymiseen liittyviä interventioita ACT-väestölle kuvaavaa tutkimusta on vähän. Useissa artikkeleissa kuvataan suositeltuja käyttäytymiseen liittyviä interventioita, mutta on vain vähän tietoa siitä, mitä interventioita käytetään kliinisessä käytännössä korkean riskin potilailla. On myös vähän suoraa näyttöä julkaistujen lasten suun ahdistuslääkkeiden käytöstä ACT-populaatiossa, jolle tehdään leikkaus. Vuonna 2011 Cincinnati Children's Hospital Medical Center julkaisi BESt Evidence Statementin anksiolyyttisten lääkkeiden käytöstä ennen ambulatorisen terveydenhuollon kohtaamisia henkilöille, joilla on erityisiä kehitys- ja käyttäytymishaasteita. Lausunnossa suositellaan tiettyjen toimenpidettä edeltävien anksiolyyttisten lääkkeiden käyttöä, kun ei-lääketieteelliset tukitoimenpiteet eivät ole onnistuneet tai kun potilaalla on stressinarviointityökalun tai kliinisen arvion perusteella arvioitu olevan erittäin ahdistunut. Anestesiatiimimme on anekdoottisesti todennut nämä lääkitysohjeet erittäin hyödyllisiksi kliinisessä käytännössä. Tutkijat eivät kuitenkaan ole vielä tutkineet näiden lääkkeiden käyttöä sairaalassamme, ja käytännön lausunnon levittäminen muissa ympäristöissä on ollut rajallista. Lisätodisteet näiden ohjeiden käytöstä ovat tarpeen niiden tehokkuuden tukemiseksi ja suositusten tekemiseksi BESt Evidence -lausunnon päivittämiseksi.

BESt Evidence Statementissä esitettyjen lääkkeiden (klonatsepaami, risperidoni ja loratsepaami) lisäksi on useita muita lääkkeitä, jotka voivat edistää leikkausta edeltävää anksiolyysiä, mukaan lukien midatsolaami, diatsepaami, deksmedetomidiini, klonidiini, olantsapiini ja ketamiini. On olemassa tapausraportteja ja takautuvaa tietoa näiden lääkkeiden käytöstä potilailla, jotka täyttäisivät ACT-potilaskriteerit, mutta tiimimme ei ole tavannut prospektiivisia tutkimustietoja, jotka kuvaavat näiden lääkkeiden käyttöä suuren riskin potilailla kliinisessä käytännössä. Tämä tutkimus tarjoaa kipeästi kaivattua tietoa, jotta voidaan ymmärtää paremmin ACT-potilaiden perioperatiivisia kokemuksia ja interventioita. Nämä tiedot voisivat helpottaa paremmin määriteltyjen parhaiden käytäntöjen kehittämistä ja auttaa määrittämään lisätutkimuksen alueita.