Adaptivní péče v perioperačním prostředí (ACT)

Pro tuto studii budou vyšetřovatelé měřit úzkostné a distresové chování pomocí několika ověřených škál, včetně upraveného Yaleova předoperačního skóre úzkosti (m-YPAS), kontrolního seznamu indukční shody (ICC), nástroje CIBA (Child Induction Behavioral Assessment) a Post-Anesthesia Emergence Delirium scale (PAED). Každá z těchto škál je pozorovací (na rozdíl od self-reportu), takže je lze použít u malých pacientů, kteří ještě nejsou verbální, nebo u dětí s opožděným vývojem. Kromě PRAP nebyly škály původně vyvinuty pro pacienty, kteří mají opožděný vývoj (náš tým si není vědom peroperačních behaviorálních škál, které jsou validovány konkrétně pro tuto populaci). Váhy jsou spolehlivé u malých, minimálně verbálních dětí, takže vyšetřovatelé předpokládají, že váhy poskytnou adekvátní míry. Vyšetřovatelé plánují zdokumentovat jakékoli problémy při používání škál, aby budoucí výzkumníci mohli zvážit zlepšení škál pro tuto populaci, pokud je to uvedeno.

Kromě pochopení distresového chování je také důležité porozumět tomu, jaké intervence se používají ke snížení pacientova rizika distresu. Existuje omezený výzkum popisující použití léků a behaviorálních intervencí u populace ACT. Mnoho článků popisuje behaviorální intervence, které se doporučují, ale existuje jen málo údajů o tom, jaké intervence se používají v klinické praxi u vysoce rizikových pacientů. Existuje také málo publikovaných přímých důkazů o používání perorálních léků proti úzkosti u dětí v populaci ACT podstupující operaci. V roce 2011 vydalo Cincinnati Children's Hospital Medical Center prohlášení o BEST Evidence Statement o používání anxiolytických léků před ambulantní zdravotní péčí u jedinců se speciálními vývojovými a behaviorálními problémy. Prohlášení doporučuje použití určitých předprocedurálních anxiolytických léků v případě, že nefarmakologické podpůrné intervence byly neúspěšné nebo když byla u pacienta pomocí nástroje pro hodnocení tísně nebo klinického úsudku vyhodnocena velmi vysoká úzkost. Náš anesteziologický tým neoficiálně zjistil, že tyto pokyny pro léky jsou velmi užitečné v klinické praxi. Vyšetřovatelé však dosud nestudovali použití těchto léků v naší nemocnici a šíření prohlášení o praxi v jiných prostředích bylo omezené. Další důkazy o tom, jak jsou tyto pokyny používány, jsou nezbytné pro podporu jejich účinnosti a pro doporučení pro aktualizaci prohlášení BEST Evidence.

Kromě léků uvedených v prohlášení o BEST Evidence Statement (klonazepam, risperidon a lorazepam) existuje řada dalších léků, které mohou přispět k předoperační anxiolýze, včetně midazolamu, diazepamu, dexmedetomidinu, klonidinu, olanzapinu a ketaminu. Existují kazuistiky a retrospektivní údaje o použití těchto léků u pacientů, kteří by odpovídali kritériím pacientů s ACT, ale náš tým nenarazil na žádné údaje z prospektivní studie, které by popisovaly použití těchto léků u vysoce rizikových pacientů v klinické praxi. Tato studie poskytne tolik potřebná data k lepšímu pochopení perioperačních zkušeností a intervencí používaných u pacientů s ACT. Tyto informace by mohly usnadnit vývoj lépe definovaných osvědčených postupů a pomoci určit oblasti pro další výzkum.