Adaptive Pflege im perioperativen Setting (ACT)

Für diese Studie werden die Ermittler Angst- und Stressverhalten anhand mehrerer validierter Skalen messen, darunter der modifizierte Yale Pre-operative Anxiety Score (m-YPAS), die Induction Compliance Checklist (ICC), das Child Induction Behavioral Assessment (CIBA) Tool und das Post-Ansthetic Emergence Delirium scale (PAED). Jede dieser Skalen ist beobachtend (im Gegensatz zum Selbstbericht), sodass sie bei jungen Patienten, die noch nicht sprachfähig sind, oder bei entwicklungsverzögerten Kindern verwendet werden können. Anders als PRAP wurden die Skalen ursprünglich nicht für Patienten mit Entwicklungsverzögerungen entwickelt (unserem Team sind keine perioperativen Verhaltensskalen bekannt, die speziell für diese Population validiert sind). Die Skalen sind bei jungen, minimal verbalen Kindern zuverlässig, daher gehen die Ermittler davon aus, dass die Skalen angemessene Messungen liefern werden. Die Forscher planen, alle Herausforderungen bei der Verwendung der Skalen zu dokumentieren, damit zukünftige Forscher gegebenenfalls eine Verbesserung der Skalen für diese Population in Betracht ziehen können.

Neben dem Verständnis des Stressverhaltens ist es auch wichtig, zu verstehen, welche Interventionen verwendet werden, um das Risiko eines Patienten für Stress zu verringern. Es gibt nur begrenzte Forschungsergebnisse, die den Einsatz von Medikamenten und Verhaltensinterventionen für die ACT-Population beschreiben. Mehrere Artikel beschreiben empfohlene Verhaltensinterventionen, aber es gibt nur wenige Daten darüber, welche Interventionen in der klinischen Praxis für Hochrisikopatienten verwendet werden. Es gibt auch wenige direkte Beweise für die Verwendung von oralen Angstmedikamenten bei Kindern in der ACT-Population, die sich einer Operation unterziehen. Im Jahr 2011 veröffentlichte das Cincinnati Children's Hospital Medical Center eine BESTEvidenzerklärung zur Verwendung von anxiolytischen Medikamenten vor ambulanten Gesundheitsversorgungen für Personen mit besonderen Entwicklungs- und Verhaltensproblemen. Die Erklärung empfiehlt die Verwendung bestimmter anxiolytischer Medikamente vor dem Eingriff, wenn nicht-pharmakologische unterstützende Interventionen erfolglos waren oder wenn der Patient mit einem Distress-Assessment-Tool oder einer klinischen Beurteilung als sehr ängstlich eingestuft wurde. Unser Anästhesieteam hat anekdotisch festgestellt, dass diese Medikationsrichtlinien in der klinischen Praxis sehr nützlich sind. Die Ermittler haben die Verwendung dieser Medikamente in unserem Krankenhaus jedoch noch nicht untersucht, und die Verbreitung der Praxisaussage in anderen Umgebungen war begrenzt. Weitere Nachweise darüber, wie diese Leitlinien verwendet werden, sind notwendig, um ihre Wirksamkeit zu untermauern und Empfehlungen zur Aktualisierung der BEST Evidence-Erklärung zu geben.

Zusätzlich zu den im BEST Evidence Statement aufgeführten Medikamenten (Clonazepam, Risperidon und Lorazepam) gibt es eine Reihe anderer Medikamente, die zur präoperativen Anxiolyse beitragen können, darunter Midazolam, Diazepam, Dexmedetomidin, Clonidin, Olanzapin und Ketamin. Es gibt Fallberichte und retrospektive Daten zur Anwendung dieser Medikamente bei Patienten, die den ACT-Patientenkriterien entsprechen würden, aber unser Team ist auf keine prospektiven Studiendaten gestoßen, die die Anwendung dieser Medikamente bei Hochrisikopatienten in der klinischen Praxis beschreiben. Diese Studie wird dringend benötigte Daten liefern, um ein besseres Verständnis der perioperativen Erfahrungen und Interventionen bei ACT-Patienten zu ermöglichen. Diese Informationen könnten die Entwicklung besser definierter Best Practices erleichtern und helfen, Bereiche für weitere Forschung zu bestimmen.