Adaptieve zorg in de perioperatieve setting (ACT)

Voor deze studie zullen de onderzoekers angst- en angstgedrag meten met behulp van meerdere gevalideerde schalen, waaronder de aangepaste Yale Pre-operative Anxiety Score (m-YPAS), de Induction Compliance Checklist (ICC), de Child Induction Behavioral Assessment (CIBA)-tool en de Post-anesthesie Emergence Delirium-schaal (PAED). Elk van deze schalen is observatie (in tegenstelling tot zelfrapportage), zodat ze kunnen worden gebruikt bij jonge patiënten die nog niet verbaal zijn of bij kinderen met een ontwikkelingsachterstand. Behalve de PRAP zijn de schalen oorspronkelijk niet ontwikkeld voor patiënten met een ontwikkelingsachterstand (ons team is niet op de hoogte van peri-operatieve gedragsschalen die specifiek voor deze populatie zijn gevalideerd). De schalen zijn betrouwbaar bij jonge, nauwelijks verbale kinderen, dus de onderzoekers verwachten dat de schalen voldoende metingen zullen opleveren. De onderzoekers zijn van plan eventuele problemen bij het gebruik van de schalen te documenteren, zodat toekomstige onderzoekers kunnen overwegen de schalen voor deze populatie te verbeteren, indien aangegeven.

Naast het begrijpen van angstgedrag, is het ook belangrijk om inzicht te krijgen in welke interventies worden gebruikt om het risico van een patiënt op angst te verminderen. Er is beperkt onderzoek dat het gebruik van medicatie en gedragsinterventies voor de ACT-populatie beschrijft. Meerdere artikelen beschrijven gedragsinterventies die worden aanbevolen, maar er zijn weinig gegevens over welke interventies in de klinische praktijk worden gebruikt voor patiënten met een hoog risico. Er is ook weinig direct bewijs gepubliceerd over het gebruik van orale angstmedicatie bij kinderen in de ACT-populatie die een operatie ondergaan. In 2011 publiceerde het Cincinnati Children's Hospital Medical Center een BESt Evidence Statement over het gebruik van anxiolytische medicatie voorafgaand aan ambulante medische ontmoetingen voor personen met speciale ontwikkelings- en gedragsproblemen. De verklaring beveelt het gebruik van bepaalde pre-procedurele anxiolytische medicatie aan wanneer niet-farmacologische ondersteuningsinterventies niet succesvol zijn geweest of wanneer de patiënt is beoordeeld als zeer angstig met behulp van een hulpmiddel voor het beoordelen van angst of klinisch oordeel. Ons anesthesieteam heeft anekdotisch vastgesteld dat deze medicatierichtlijnen zeer nuttig zijn in de klinische praktijk. De onderzoekers hebben het gebruik van deze medicijnen in ons ziekenhuis echter nog niet bestudeerd en de verspreiding van de praktijkverklaring in andere settings is beperkt. Verder bewijs van hoe deze richtlijnen worden gebruikt, is nodig om hun doeltreffendheid te ondersteunen en om aanbevelingen te doen voor het bijwerken van de BESt Evidence-verklaring.

Naast de medicijnen die worden beschreven in de BESt Evidence Statement (clonazepam, risperidon en lorazepam) zijn er een aantal andere medicijnen die kunnen bijdragen aan preoperatieve anxiolyse, waaronder midazolam, diazepam, dexmedetomidine, clonidine, olanzapine en ketamine. Er zijn casusrapporten en retrospectieve gegevens over het gebruik van deze medicijnen bij patiënten die zouden voldoen aan de ACT-patiëntcriteria, maar ons team is geen prospectieve onderzoeksgegevens tegengekomen die het gebruik van deze medicijnen voor patiënten met een hoog risico in de klinische praktijk beschrijven. Deze studie zal de broodnodige gegevens opleveren om een ​​beter begrip te krijgen van de peri-operatieve ervaringen en interventies die worden gebruikt voor ACT-patiënten. Deze informatie zou de ontwikkeling van beter gedefinieerde best practices kunnen vergemakkelijken en kunnen helpen bij het bepalen van gebieden voor verder onderzoek.