Адаптивный уход в периоперационных условиях (ACT)

Для этого исследования исследователи будут измерять тревожное и стрессовое поведение, используя несколько утвержденных шкал, включая модифицированную Йельскую предоперационную шкалу тревожности (m-YPAS), Контрольный список соответствия индукции (ICC), Инструмент оценки поведения ребенка (CIBA) и Шкала делирия после анестезии (PAED). Каждая из этих шкал является наблюдательной (в отличие от самоотчета), поэтому их можно использовать у маленьких пациентов, которые еще не умеют говорить, или у детей с задержкой развития. За исключением PRAP, эти шкалы изначально не разрабатывались для пациентов с задержкой развития (нашей команде неизвестны периоперационные поведенческие шкалы, валидированные специально для этой популяции). Шкалы надежны для маленьких, минимально говорящих детей, поэтому исследователи ожидают, что шкалы обеспечат адекватные измерения. Исследователи планируют задокументировать любые проблемы с использованием шкал, чтобы будущие исследователи могли рассмотреть возможность улучшения шкал для этой группы населения, если это необходимо.

В дополнение к пониманию поведения, связанного с дистрессом, также важно понять, какие вмешательства используются для снижения риска возникновения дистресса у пациента. Существует ограниченное количество исследований, описывающих использование лекарств и поведенческих вмешательств для пациентов с АСТ. Во многих статьях описываются рекомендуемые поведенческие вмешательства, но мало данных о том, какие вмешательства используются в клинической практике для пациентов с высоким риском. Также опубликовано мало прямых данных об использовании пероральных противотревожных препаратов для детей в популяции АСТ, перенесших операцию. В 2011 году Медицинский центр детской больницы Цинциннати опубликовал Заявление о лучших доказательствах использования анксиолитических препаратов перед амбулаторным обращением за медицинской помощью для людей с особыми проблемами развития и поведения. В заявлении рекомендуется использовать определенные анксиолитические препараты перед процедурой, когда немедикаментозные вспомогательные вмешательства оказались безуспешными или когда пациент был оценен как имеющий очень высокую тревогу с помощью инструмента оценки дистресса или клинического заключения. Наша команда анестезиологов случайно обнаружила, что эти рекомендации по лечению очень полезны в клинической практике. Однако исследователи еще не изучали использование этих препаратов в нашей больнице, и распространение практического заявления в других условиях было ограничено. Необходимы дополнительные доказательства того, как используются эти рекомендации, чтобы подтвердить их эффективность и дать рекомендации по обновлению заявления BESt Evidence.

В дополнение к лекарствам, указанным в BESt Evidence Statement (клоназепам, рисперидон и лоразепам), существует ряд других лекарств, которые могут способствовать предоперационному анксиолизу, включая мидазолам, диазепам, дексмедетомидин, клонидин, оланзапин и кетамин. Имеются отчеты о случаях и ретроспективные данные об использовании этих препаратов у пациентов, которые соответствовали бы критериям пациентов с АСТ, но наша команда не сталкивалась с данными проспективных исследований, описывающих использование этих препаратов у пациентов с высоким риском в клинической практике. Это исследование предоставит столь необходимые данные для лучшего понимания периоперационного опыта и вмешательств, используемых для пациентов с АКТ. Эта информация могла бы облегчить разработку более четкого передового опыта и помочь определить области для дальнейших исследований.