Cuidados adaptativos no ambiente perioperatório (ACT)

Para este estudo, os investigadores medirão os comportamentos de ansiedade e sofrimento usando várias escalas validadas, incluindo o Yale Pre-operative Anxiety Score modificado (m-YPAS), a Induction Compliance Checklist (ICC), a ferramenta Child Induction Behavioral Assessment (CIBA) e o Escala de Delírio de Emergência Pós-Anestesia (PAED). Cada uma dessas escalas é observacional (em oposição ao autorrelato), de modo que podem ser usadas em pacientes jovens que ainda não são verbais ou para crianças com atraso no desenvolvimento. Além do PRAP, as escalas não foram originalmente desenvolvidas para pacientes com atrasos no desenvolvimento (nossa equipe não tem conhecimento de escalas comportamentais perioperatórias validadas especificamente para essa população). As escalas são confiáveis ​​com crianças pequenas e minimamente verbais, de modo que os investigadores antecipam que as escalas fornecerão medidas adequadas. Os investigadores planejam documentar quaisquer desafios no uso das escalas para que futuros pesquisadores possam considerar a melhoria das escalas para essa população, se indicado.

Além de entender os comportamentos de sofrimento, também é importante entender quais intervenções estão sendo usadas para diminuir o risco de um paciente ter sofrimento. Há pesquisas limitadas descrevendo o uso de medicamentos e intervenções comportamentais para a população ACT. Vários artigos descrevem as intervenções comportamentais recomendadas, mas há poucos dados sobre quais intervenções estão sendo usadas na prática clínica para pacientes de alto risco. Também há pouca evidência direta publicada sobre o uso de medicamentos orais para ansiedade em crianças na população ACT submetida a cirurgia. Em 2011, o Cincinnati Children's Hospital Medical Center publicou uma Declaração de Evidência BESt sobre o uso de medicamentos ansiolíticos antes de atendimentos ambulatoriais para indivíduos com desafios especiais de desenvolvimento e comportamento. A declaração recomenda o uso de certos medicamentos ansiolíticos pré-procedimentos quando as intervenções de suporte não farmacológico não tiveram sucesso ou quando o paciente foi avaliado como tendo ansiedade muito alta usando uma ferramenta de avaliação de sofrimento ou julgamento clínico. Nossa equipe de anestesia descobriu que essas diretrizes de medicação são muito úteis na prática clínica. Os investigadores ainda não estudaram o uso desses medicamentos em nosso hospital, no entanto, e a divulgação da declaração de prática em outros locais foi limitada. Mais evidências de como essas diretrizes são usadas são necessárias para apoiar sua eficácia e fazer recomendações para atualizar a declaração BESt Evidence.

Além dos medicamentos descritos na Declaração de Evidência BESt (clonazepam, risperidona e lorazepam), existem vários outros medicamentos que podem contribuir para a ansiólise pré-operatória, incluindo midazolam, diazepam, dexmedetomidina, clonidina, olanzapina e cetamina. Existem relatos de casos e dados retrospectivos sobre o uso desses medicamentos em pacientes que se enquadrariam nos critérios de pacientes do ACT, mas nossa equipe não encontrou nenhum dado de estudo prospectivo que descreva o uso desses medicamentos para pacientes de alto risco na prática clínica. Este estudo fornecerá dados muito necessários para uma melhor compreensão das experiências e intervenções perioperatórias usadas para pacientes com ACT. Esta informação pode facilitar o desenvolvimento de melhores práticas melhor definidas e ajudar a determinar áreas para pesquisas futuras.