Adaptive Care nel contesto perioperatorio (ACT)

Per questo studio gli investigatori misureranno i comportamenti di ansia e angoscia utilizzando più scale convalidate, tra cui lo Yale Pre-operative Anxiety Score (m-YPAS), l'Induction Compliance Checklist (ICC), lo strumento Child Induction Behavioral Assessment (CIBA) e lo strumento Scala del delirio di emergenza post-anestesia (PAED). Ognuna di queste scale è osservativa (al contrario dell'autovalutazione), quindi possono essere utilizzate in pazienti giovani che non sono ancora verbali o per bambini con ritardo nello sviluppo. Oltre al PRAP, le scale non sono state originariamente sviluppate per i pazienti che presentano ritardi nello sviluppo (il nostro team non è a conoscenza di scale comportamentali perioperatorie validate specificamente per questa popolazione). Le scale sono affidabili con i bambini piccoli, minimamente verbali, quindi gli investigatori prevedono che le scale forniranno misure adeguate. I ricercatori hanno in programma di documentare eventuali sfide nell'utilizzo delle scale in modo che i futuri ricercatori possano prendere in considerazione il miglioramento delle scale per questa popolazione, se indicato.

Oltre a comprendere i comportamenti di disagio, è importante anche acquisire una comprensione di quali interventi vengono utilizzati per ridurre il rischio di un paziente di soffrire di disagio. Esistono ricerche limitate che descrivono l'uso di farmaci e interventi comportamentali per la popolazione ACT. Diversi articoli descrivono gli interventi comportamentali raccomandati, ma ci sono pochi dati su quali interventi vengono utilizzati nella pratica clinica per i pazienti ad alto rischio. Ci sono anche poche prove dirette pubblicate sull'uso di farmaci per l'ansia orale per i bambini nella popolazione ACT sottoposta a intervento chirurgico. Nel 2011, il Cincinnati Children's Hospital Medical Center ha pubblicato una BESt Evidence Statement sull'uso di farmaci ansiolitici prima degli incontri sanitari ambulatoriali per le persone con particolari problemi di sviluppo e comportamentali. La dichiarazione raccomanda l'uso di alcuni farmaci ansiolitici pre-procedurali quando gli interventi di supporto non farmacologici non hanno avuto successo o quando il paziente è stato valutato come affetto da ansia molto elevata utilizzando uno strumento di valutazione del disagio o un giudizio clinico. Il nostro team di anestesia ha trovato aneddoticamente che queste linee guida sui farmaci sono molto utili nella pratica clinica. Tuttavia, i ricercatori non hanno ancora studiato l'uso di questi farmaci nel nostro ospedale e la diffusione della dichiarazione pratica in altri contesti è stata limitata. Sono necessarie ulteriori prove di come queste linee guida vengono utilizzate per supportarne l'efficacia e per formulare raccomandazioni per l'aggiornamento della dichiarazione di evidenza BESt.

Oltre ai farmaci delineati nella BESt Evidence Statement (clonazepam, risperidone e lorazepam) ci sono una serie di altri farmaci che possono contribuire all'ansia preoperatoria tra cui midazolam, diazepam, dexmedetomidina, clonidina, olanzapina e ketamina. Esistono casi clinici e dati retrospettivi sull'uso di questi farmaci in pazienti che soddisferebbero i criteri del paziente ACT, ma il nostro team non ha trovato dati di studi prospettici che descrivano l'uso di questi farmaci per pazienti ad alto rischio nella pratica clinica. Questo studio fornirà dati molto necessari per fornire una migliore comprensione delle esperienze e degli interventi perioperatori utilizzati per i pazienti con ACT. Queste informazioni potrebbero facilitare lo sviluppo di migliori pratiche meglio definite e aiutare a determinare le aree per ulteriori ricerche.