Atención adaptativa en el entorno perioperatorio (ACT)

Para este estudio, los investigadores medirán los comportamientos de ansiedad y angustia utilizando múltiples escalas validadas, incluida la puntuación de ansiedad preoperatoria de Yale modificada (m-YPAS), la lista de verificación de cumplimiento de inducción (ICC), la herramienta de evaluación conductual de inducción infantil (CIBA) y la Escala de delirio de emergencia postanestésica (PAED). Cada una de estas escalas es de observación (a diferencia del autoinforme), por lo que se pueden usar en pacientes jóvenes que aún no son verbales o para niños con retraso en el desarrollo. Aparte del PRAP, las escalas no se desarrollaron originalmente para pacientes con retrasos en el desarrollo (nuestro equipo no conoce escalas de comportamiento perioperatorio que estén validadas específicamente para esta población). Las escalas son confiables con niños pequeños, mínimamente verbales, por lo que los investigadores anticipan que las escalas proporcionarán medidas adecuadas. Los investigadores planean documentar cualquier desafío en el uso de las escalas para que los futuros investigadores puedan considerar mejorar las escalas para esta población, si está indicado.

Además de comprender los comportamientos de angustia, también es importante comprender qué intervenciones se están utilizando para disminuir el riesgo de que un paciente tenga angustia. Hay investigaciones limitadas que describen el uso de medicamentos e intervenciones conductuales para la población ACT. Varios artículos describen las intervenciones conductuales que se recomiendan, pero hay pocos datos sobre qué intervenciones se utilizan en la práctica clínica para pacientes de alto riesgo. También hay poca evidencia directa publicada sobre el uso de medicamentos orales para la ansiedad en niños en la población ACT que se someten a cirugía. En 2011, el Cincinnati Children's Hospital Medical Center publicó una declaración de evidencia BEST sobre el uso de medicamentos ansiolíticos antes de los encuentros de atención médica ambulatoria para personas con problemas especiales de desarrollo y comportamiento. La declaración recomienda el uso de ciertos medicamentos ansiolíticos previos al procedimiento cuando las intervenciones de apoyo no farmacológicas no han tenido éxito o cuando se ha evaluado que el paciente tiene una ansiedad muy alta utilizando una herramienta de evaluación de la angustia o el juicio clínico. Nuestro equipo de anestesia ha encontrado anecdóticamente que estas pautas de medicación son muy útiles en la práctica clínica. Sin embargo, los investigadores aún no han estudiado el uso de estos medicamentos en nuestro hospital y la difusión de la declaración práctica en otros entornos ha sido limitada. Se necesita más evidencia de cómo se utilizan estas pautas para respaldar su eficacia y hacer recomendaciones para actualizar la declaración de evidencia BEST.

Además de los medicamentos descritos en la Declaración de evidencia BEST (clonazepam, risperidona y lorazepam), hay otros medicamentos que pueden contribuir a la ansiolisis preoperatoria, incluidos midazolam, diazepam, dexmedetomidina, clonidina, olanzapina y ketamina. Hay informes de casos y datos retrospectivos sobre el uso de estos medicamentos en pacientes que cumplirían con los criterios de pacientes de ACT, pero nuestro equipo no ha encontrado ningún estudio prospectivo que describa el uso de estos medicamentos para pacientes de alto riesgo en la práctica clínica. Este estudio proporcionará datos muy necesarios para brindar una mejor comprensión de las experiencias perioperatorias y las intervenciones utilizadas para los pacientes con ACT. Esta información podría facilitar el desarrollo de mejores prácticas mejor definidas y ayudar a determinar áreas para futuras investigaciones.