Effektiviteten af ​​overgangsplejeydelser

I dag har det nationale universitetshospitalsystem en række forskellige overgangs-/efterudskrivelsesprogrammer, og patienter kan være indskrevet i mere end én. Hvert af disse programmer drives af et andet hospitalsteam, så en patient skal muligvis have kontakt med mange parter for deres behandling efter udskrivelsen.

National University Hospital System har designet og afprøver et forbedret plejeprogram efter udskrivelsen kaldet CareHub til patienter, der gennemgår hjertekirurgi. Rekruttering til denne pilot vil være fra den 20. april 2016 - cirka slutningen af ​​oktober 2016, og CareHub-teamet vil yde 6 måneders support efter udskrivelsen. Hele piloten løber således fra 20. april 2016 - april / maj 2017.

CareHub er et plejeprogram efter udskrivelsen, der er designet til at strømline og bedre koordinere nuværende programmer for patienter med høj risiko for genindlæggelse. Patienter indskrevet i CareHub og sædvanlig pleje vil modtage behandling efter udskrivelsen i seks måneder efter udskrivelsen. Patienter i CareHub vil dog opleve:

(i) Tilvejebringelse af et enkelt kontaktpunkt for alle patientens behov for at hjælpe patienter og deres familier med at navigere i sundhedssystemet samt forskellige programmer, der er tilgængelige på hospitalet og i samfundet. Care Coordinator identificerer patienter og begynder at arbejde med plejeteamet i den indlagte fase og følger patienten frem til post-udskrivningsfasen.

(ii) Mere struktureret og regelmæssig telefonsupport og kontrol, for at hjælpe med at lette overgangen fra hospital til hjem, samt for at give større mulighed for at verificere, at patienterne overholder deres anbefalede behandling (som kan omfatte f.eks. kontrollere, at patienter har gjort brug af de dagtilbud, CareHub anbefalet).

(iii) Et callcenter, som vil fungere i kontortiden, hvor telekonsultation vil være tilgængelig fra og sygeplejersker/plejekoordinatorer.

(iv) En konsolideret tværfaglig udskrivningsplan baseret på input fra alle sundhedspersonale, der tager sig af patienten. Disse omfatter CareHub-koordinatoren, afdelingslægen og sygeplejersken, plejelederen for hjertesvigt og beslægtede sundhedsprofessionelle efter behov.

(v) Tidlig identifikation og forberedelse til behandling efter udskrivelse. Sundhedspersonale anført i (iv) vil deltage i en daglig indlæggelse på tværfaglig afdeling for at diskutere patientens tilstand og starte tidlig forberedelse til behandling efter udskrivelse.

For at vurdere den kliniske og omkostningseffektive CareHub, vil vores team tilfældigt tildele patienter til en sædvanlig plejeindstilling eller CareHub-indstilling og måle kliniske resultater, patienttilfredshed, genindlæggelser og opholdets længde gennem 6 måneder efter udskrivelse i begge grupper.