Skuteczność usług opieki przejściowej

Obecnie National University Hospital System oferuje różnorodne programy opieki przejściowej / po wypisie ze szpitala, a pacjenci mogą być zapisani do więcej niż jednego. Każdy z tych programów jest prowadzony przez inny zespół szpitalny, więc pacjent może być zmuszony do współpracy z wieloma stronami w zakresie opieki po wypisie.

National University Hospital System zaprojektował i pilotuje udoskonalony program opieki po wypisie ze szpitala o nazwie CareHub dla pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Rekrutacja do tego programu pilotażowego potrwa od 20 kwietnia 2016 r. do mniej więcej końca października 2016 r., a zespół CareHub zapewni 6-miesięczne wsparcie po wypisaniu ze szpitala. Cały pilotaż będzie zatem trwał od 20 kwietnia 2016 do kwietnia/maja 2017.

CareHub to program opieki po wypisaniu ze szpitala, który ma na celu usprawnienie i lepszą koordynację obecnych programów dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka readmisji. Pacjenci zapisani do CareHub i objęci zwykłą opieką otrzymają opiekę po wypisie ze szpitala przez sześć miesięcy po wypisie. Jednak pacjenci w CareHub doświadczą:

(i) Zapewnienie jednego punktu kontaktowego dla wszystkich potrzeb pacjenta, aby pomóc pacjentom i ich rodzinom poruszać się po systemie opieki zdrowotnej, a także różnych programach dostępnych w szpitalu i społeczności. Koordynator opieki identyfikuje pacjentów i rozpoczyna pracę z zespołem opieki w fazie pobytu w szpitalu i towarzyszy pacjentowi aż do fazy po wypisaniu ze szpitala.

(ii) Bardziej zorganizowane i regularne wsparcie telefoniczne i kontrole, aby ułatwić przejście ze szpitala do domu, a także zapewnić więcej możliwości sprawdzenia, czy pacjenci stosują się do zalecanego leczenia (co może obejmować np. sprawdzanie, czy pacjenci korzystali z usług opieki dziennej zalecanych przez CareHub).

(iii) Centrum obsługi telefonicznej, które będzie działać w godzinach pracy urzędu, gdzie dostępne będą telekonsultacje oraz pielęgniarki/koordynatorzy opieki.

(iv) Skonsolidowany wielodyscyplinarny plan wypisu, oparty na wkładzie wszystkich pracowników służby zdrowia opiekujących się pacjentem. Należą do nich koordynator CareHub, lekarz oddziałowy i pielęgniarka, kierownik ds. leczenia niewydolności serca oraz pokrewni pracownicy służby zdrowia, zgodnie z wymaganiami.

(v) Wczesna identyfikacja i przygotowanie do opieki po wypisie ze szpitala. Pracownicy służby zdrowia wymienieni w punkcie (iv) będą codziennie uczestniczyć w wielodyscyplinarnym naradzie na oddziale szpitalnym, aby omówić stan pacjenta i rozpocząć wczesne przygotowania do opieki po wypisie ze szpitala.

Aby ocenić skuteczność kliniczną i opłacalność CareHub, nasz zespół losowo przydzieli pacjentów do zwykłego miejsca opieki lub miejsca opieki CareHub i zmierzy wyniki kliniczne, zadowolenie pacjentów, liczbę ponownych przyjęć i długość pobytu przez 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala w obu grupach.