Siirtymähoitopalvelujen tehokkuus

Nykyään kansallisella yliopistosairaalajärjestelmällä on useita siirtymäkauden / kotiutuksen jälkeisiä hoito-ohjelmia, ja potilaita voidaan ilmoittautua useampaan kuin yhteen. Kutakin näistä ohjelmista johtaa eri sairaalatiimi, joten potilas saattaa joutua olemaan yhteydessä useisiin osapuoliin kotiutuksen jälkeisessä hoidossa.

Kansallinen yliopistollinen sairaalajärjestelmä on suunnitellut ja pilotoi parhaillaan parannettua kotiutuksen jälkeistä hoito-ohjelmaa nimeltä CareHub sydänleikkauksen saaville potilaille. Tämän pilotin rekrytointi alkaa 20. huhtikuuta 2016 - noin lokakuun 2016 lopulla, ja CareHub-tiimi tarjoaa 6 kuukauden ajan irtisanomisen jälkeistä tukea. Koko pilotti on siis käynnissä 20.4.2016 - huhti-toukokuu 2017.

CareHub on kotiutuksen jälkeinen hoito-ohjelma, joka on suunniteltu virtaviivaistamaan ja koordinoimaan paremmin nykyisiä ohjelmia potilaille, joilla on suuri takaisinottoriski. CareHubiin ja tavalliseen hoitoon ilmoittautuneet potilaat saavat kotiutuksen jälkeistä hoitoa kuuden kuukauden ajan kotiutuksen jälkeen. CareHubin potilaat kokevat kuitenkin:

(i) Yhden yhteyspisteen tarjoaminen kaikkia potilaan tarpeita varten, jotta potilaat ja heidän perheensä voivat navigoida terveydenhuoltojärjestelmässä sekä erilaisissa sairaalassa ja yhteisössä saatavilla olevissa ohjelmissa. Hoitokoordinaattori tunnistaa potilaat ja aloittaa työskentelyn hoitotiimin kanssa sairaalavaiheen aikana ja seuraa potilasta kotiutuksen jälkeiseen vaiheeseen.

(ii) jäsennellympi ja säännöllisempi puhelintuki ja -tarkastukset helpottamaan siirtymistä sairaalasta kotiin ja tarjoamaan enemmän mahdollisuuksia varmistaa, että potilaat noudattavat suositeltua hoitoa (joihin voi kuulua mm. tarkistaa, että potilaat ovat käyttäneet CareHubin suosittelemia päivähoitopalveluja).

(iii) Puhelinkeskus, joka toimii virka-aikoina ja jossa sairaanhoitajat/hoitokoordinaattorit ovat saatavilla etäkonsultoinneilta.

(iv) Konsolidoitu monialainen kotiutussuunnitelma, joka perustuu kaikkien potilaista hoitavien terveydenhuollon työntekijöiden panokseen. Näitä ovat CareHub-koordinaattori, osaston lääkäri ja sairaanhoitaja, sydämen vajaatoiminnan johtaja ja liittolaiset terveydenhuollon ammattilaiset tarpeen mukaan.

(v) Varhainen tunnistaminen ja valmistautuminen kotiutuksen jälkeiseen hoitoon. Kohdassa (iv) luetellut terveydenhuollon työntekijät osallistuvat päivittäin potilaan monialaiseen osastokeskusteluun, jossa keskustellaan potilaan tilasta ja aloitetaan varhainen valmistautuminen kotiutuksen jälkeiseen hoitoon.

CareHubin kliinisen ja kustannustehokkuuden arvioimiseksi tiimimme kohdistaa potilaat satunnaisesti tavanomaiseen hoito- tai CareHub-tilaan ja mittaa kliinisiä tuloksia, potilastyytyväisyyttä, takaisinottoa ja oleskelun kestoa kuuden kuukauden ajan kotiutuksen jälkeen molemmissa ryhmissä.