Sikkerhed og effektivitet af tilsætning af hyaluronidase til lidocain og bupivacain i hovedbundens nerveblokering ved elektive kraniotomioperationer, sammenlignende undersøgelse

Patienter, der gennemgår kraniotomioperationer, er modtagelige for mange skadelige stimuli, såsom hudsnit, indsættelse af kranietåle, duralt snit, dural og hudlukning. De forårsager forskellige niveauer af nociception, og disse stimuli kan resultere i pludselige stigninger i blodtryk og hjertefrekvens på grund af udløsende stressreaktion.

Strategier til at sløve disse skadelige stimuli og dæmpe denne stressreaktion omfatter administration af systemiske opioider, hvilket uddyber niveauet af anæstesi. Hovedbundsnerver blokeres af lokalbedøvelsesmidler kan også bruges.

Imidlertid er de fleste systemisk administrerede lægemidler, der er undersøgt for postkraniotomi-smerter, sædvanligvis forbundet med bivirkninger såsom sedation, kvalme og opkastning og deprimeret ventilation, især vigtige for postkraniotomipatienter.

Anvendelse af regionale æstetiske teknikker ud over generel anæstesi er blevet udført som multimodalitetsbehandlinger for postkraniotomismerter og for at reducere systemisk administration af analgetika og dermed reducere deres systemiske komplikationer.

Stressreaktionen er de hormonelle og metaboliske ændringer, der følger efter skade eller traume. Dette omfatter en bred vifte af endokrinologiske og immunologiske virkninger. Stressreaktionen på operation er karakteriseret ved øget sekretion af hypofysehormoner og aktivering af det sympatiske nervesystem. Hypothalamisk aktivering af det sympatiske autonome nervesystem resulterer i øget sekretion af katekolaminer fra binyremarven og frigivelse af noradrenalin fra præsynaptiske nerveterminaler. IL-6 produceres i betydelige mængder på stedet for et operationssår. IL-6 kommer ind i kredsløbet, og dets koncentration korrelerer med sværhedsgraden af ​​operationen og dermed med størrelsen af ​​vævsskaden. 24 til 36 timer efter operationen når niveauerne af IL-6 i plasmaet præoperative værdier, fordi dets produktion er svækket. Postoperativ smerte opfører sig som sår på plasma IL-6: intens postoperativ smerte korrelerer med omfanget af vævsskade og aftager dage efter. Smerter i de første 24 timer efter hjerneoperation er et betydeligt problem, hvor 60 % til 80 % af patienterne oplever moderate til svære smerter.

Blokering af hovedbundens innervation, som bedøver både de overfladiske og dybe lag af hovedbunden, blev brugt som et middel til at mindske hæmodynamiske reaktioner under og efter kraniotomioperationer. Forskellige protokoller til at kontrollere postoperative smerter blev foreslået, herunder infiltration af hovedbunden med lokalbedøvelse. Disse omfatter brugen af ​​0,5 % bupivacain kombineret med yderligere lidocain 2 %.

Hyaluronidase er et naturligt produceret enzym, det produceres af forskellige typer bakterier, og det hjælper primært bakterier med at opløse hyaluronsyre, der udgør hovedbestanddelen af ​​bindevævsstoffet, og dermed hjælper spredningen af ​​andre bakterielle produkter. I december 2005 godkendte FDA en syntetisk (rekombinant eller rDNA) human hyaluronidase. Tilsætning af hyaluronidase til lokalbedøvelsesmidler har vist sig at øge sikkert og effektivt diffusionen af ​​lægemidlet og derved øge den analgetiske virkning, især i de første minutter efter injektion.