Sicherheit und Wirksamkeit der Zugabe von Hyaluronidase zu Lidocain und Bupivacain bei Blockaden der Kopfhautnerven bei elektiven Kraniotomieoperationen, Vergleichsstudie

Patienten, die sich einer Kraniotomieoperation unterziehen, sind anfällig für viele schädliche Reize wie Hautschnitte, das Einführen von Schädelstiften, Duralschnitte, Dural- und Hautverschlüsse. Sie verursachen unterschiedliche Grade der Nozizeption und diese Reize können aufgrund der Auslösung einer Stressreaktion zu einem plötzlichen Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz führen.

Zu den Strategien zur Abschwächung dieser schädlichen Reize und zur Abschwächung dieser Stressreaktion gehört die Verabreichung systemischer Opioide, wodurch die Anästhesiestufe vertieft wird. Eine Blockade der Kopfhautnerven durch Lokalanästhetika kann ebenfalls eingesetzt werden.

Allerdings sind die meisten systemisch verabreichten Medikamente, die für Schmerzen nach einer Kraniotomie untersucht wurden, in der Regel mit Nebenwirkungen wie Sedierung, Übelkeit, Erbrechen und verminderter Ventilation verbunden. Solche Ereignisse sind besonders wichtig für Patienten nach einer Kraniotomie.

Der Einsatz regionaler ästhetischer Techniken zusätzlich zur Vollnarkose wurde als multimodale Behandlung von Schmerzen nach einer Kraniotomie und zur Verringerung der systemischen Verabreichung von Analgetika und damit deren systemischen Komplikationen durchgeführt.

Bei der Stressreaktion handelt es sich um hormonelle und metabolische Veränderungen, die auf eine Verletzung oder ein Trauma folgen. Dies umfasst ein breites Spektrum endokrinologischer und immunologischer Wirkungen. Die Stressreaktion auf eine Operation ist durch eine erhöhte Sekretion von Hypophysenhormonen und eine Aktivierung des sympathischen Nervensystems gekennzeichnet. Die hypothalamische Aktivierung des sympathischen autonomen Nervensystems führt zu einer erhöhten Sekretion von Katecholaminen aus dem Nebennierenmark und einer Freisetzung von Noradrenalin aus den präsynaptischen Nervenendigungen. IL-6 wird in erheblichen Mengen an der Stelle einer Operationswunde produziert. IL-6 gelangt in den Blutkreislauf und seine Konzentration korreliert mit der Schwere des chirurgischen Eingriffs und damit mit dem Ausmaß der Gewebeverletzung. 24 bis 36 Stunden nach der Operation erreichen die IL-6-Spiegel im Plasma die präoperativen Werte, da die Produktion abgeschwächt ist. Postoperative Schmerzen verhalten sich wie Wunden auf IL-6-Plasma: Intensive postoperative Schmerzen korrelieren mit dem Ausmaß der Gewebeverletzung und lassen Tage danach nach. Schmerzen in den ersten 24 Stunden nach einer Gehirnoperation stellen ein erhebliches Problem dar, da 60 bis 80 % der Patienten unter mäßigen bis starken Schmerzen leiden.

Die Blockade der Innervation der Kopfhaut, die sowohl die oberflächlichen als auch die tiefen Schichten der Kopfhaut anästhesiert, wurde als Mittel zur Verringerung hämodynamischer Reaktionen während und nach Kraniotomieoperationen eingesetzt. Es wurden verschiedene Protokolle zur Kontrolle postoperativer Schmerzen vorgeschlagen, einschließlich der Infiltration der Kopfhaut mit Lokalanästhetika. Dazu gehört die Verwendung von 0,5 % Bupivacain in Kombination mit zusätzlich 2 % Lidocain.

Hyaluronidase ist ein natürlich vorkommendes Enzym, das von verschiedenen Bakterienarten produziert wird und in erster Linie den Bakterien hilft, Hyaluronsäure aufzulösen, die einen Hauptbestandteil der Bindegewebssubstanz darstellt, und so die Verbreitung anderer Bakterienprodukte unterstützt. Im Dezember 2005 hat die FDA eine synthetische (rekombinante oder rDNA) menschliche Hyaluronidase zugelassen. Es hat sich gezeigt, dass der Zusatz von Hyaluronidase zu Lokalanästhetika die Diffusion des Arzneimittels sicher und effektiv steigert und dadurch die analgetische Wirksamkeit insbesondere in den ersten Minuten nach der Injektion erhöht