Säkerhet och effekt av tillsats av hyaluronidas till lidokain och bupivakain i hårbotten nervblockad vid elektiv kraniotomioperationer, jämförande studie

Patienter som genomgår kraniotomioperationer är mottagliga för många skadliga stimuli såsom hudsnitt, införande av kranialnålar, duralt snitt, dural och hudförslutning. De orsakar olika nivåer av nociception och dessa stimuli kan resultera i plötsliga ökningar av blodtryck och hjärtfrekvens på grund av utlösande stressrespons.

Strategier för att dämpa dessa skadliga stimuli och dämpa denna stressreaktion inkluderar administrering av systemiska opioider, vilket fördjupar nivån av anestesi. Hårbottennerver blockeras av lokalanestetika kan också användas.

De flesta systemiskt administrerade mediciner som studerats för postkraniotomismärta, vanligtvis förknippade med biverkningar såsom sedering, illamående och kräkningar och deprimerad ventilation, är dock särskilt viktiga för postkraniotomipatienter.

Användning av regionala estetiska tekniker utöver generell anestesi har utförts som multimodalitetshantering för postkraniotomismärta och för att minska systemisk administrering av analgetika och därmed minska deras systemiska komplikationer.

Stressreaktionen är de hormonella och metabola förändringar som följer på skada eller trauma. Detta inkluderar ett brett spektrum av endokrinologiska och immunologiska effekter. Stressresponsen vid operation kännetecknas av ökad utsöndring av hypofyshormoner och aktivering av det sympatiska nervsystemet. Hypothalamisk aktivering av det sympatiska autonoma nervsystemet resulterar i ökad utsöndring av katekolaminer från binjuremärgen och frisättning av noradrenalin från presynaptiska nervterminaler. IL-6 produceras i betydande mängder på platsen för ett operationssår. IL-6 kommer in i cirkulationen och dess koncentration korrelerar med kirurgins svårighetsgrad och därmed med storleken på vävnadsskadan. 24 till 36 timmar efter operationen når nivåerna av IL-6 i plasma preoperativa värden, eftersom dess produktion är försvagad. Postoperativ smärta beter sig som sår på plasma IL-6: intensiv postoperativ smärta korrelerar med omfattningen av vävnadsskadan och avtar dagar efter. Smärta under de första 24 timmarna efter hjärnoperation är ett betydande problem, med 60 % till 80 % av patienterna som upplever måttlig till svår smärta.

Blockad av hårbottens innervation som bedövar både de ytliga och djupa skikten av hårbotten, användes som ett sätt att minska hemodynamiska reaktioner under och efter kraniotomioperationer. Olika protokoll för att kontrollera postoperativ smärta föreslogs, inklusive infiltration av hårbotten med lokalanestetika. Dessa inkluderar användningen av 0,5 % bupivakain kombinerat med ytterligare lidokain 2 %.

Hyaluronidas är ett naturligt framställt enzym, det produceras av olika typer av bakterier, och det hjälper primärt bakterier att lösa upp hyaluronsyra som utgör huvudkomponenten i bindvävssubstansen, vilket hjälper till att sprida andra bakterieprodukter. I december 2005 godkände FDA ett syntetiskt (rekombinant eller rDNA) humant hyaluronidas. Tillägget av hyaluronidas till lokalanestetika har visat sig förbättra spridningen av läkemedlet på ett säkert och effektivt sätt, och därigenom öka den analgetiska effekten, särskilt under de första minuterna efter injektionen.