Bezpieczeństwo i skuteczność dodania hialuronidazy do lidokainy i bupiwakainy w blokowaniu nerwów skóry głowy w planowych operacjach kraniotomii, badanie porównawcze

Pacjenci poddawani zabiegom kraniotomii są podatni na wiele bodźców uszkadzających, takich jak nacięcie skóry, wprowadzenie kołków doczaszkowych, nacięcie opony twardej, zamknięcie opony twardej i skóry. Powodują różne poziomy nocycepcji, a te bodźce mogą powodować nagły wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca w wyniku wywołania reakcji stresowej.

Strategie mające na celu stłumienie tych szkodliwych bodźców i złagodzenie tej reakcji stresowej obejmują podawanie ogólnoustrojowe opioidów, pogłębiające poziom znieczulenia. Można również zastosować blokadę nerwów skóry głowy za pomocą środków miejscowo znieczulających.

Jednak większość leków podawanych ogólnoustrojowo badanych pod kątem bólu po kraniotomii, zwykle związanego z działaniami niepożądanymi, takimi jak sedacja, nudności i wymioty oraz obniżona wentylacja, takie zdarzenia są szczególnie ważne dla pacjentów po kraniotomii.

Stosowanie regionalnych technik estetycznych oprócz znieczulenia ogólnego zostało przeprowadzone jako multimodalne postępowanie w przypadku bólu po kraniotomii oraz w celu zmniejszenia ogólnoustrojowego podawania leków przeciwbólowych, a tym samym zmniejszenia ich powikłań ogólnoustrojowych.

Reakcją na stres są zmiany hormonalne i metaboliczne, które następują po urazie lub urazie. Obejmuje to szeroki zakres efektów endokrynologicznych i immunologicznych. Reakcja stresowa na operację charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem hormonów przysadki i aktywacją współczulnego układu nerwowego. Podwzgórzowa aktywacja współczulnego autonomicznego układu nerwowego powoduje zwiększone wydzielanie katecholamin z rdzenia nadnerczy i uwalnianie noradrenaliny z presynaptycznych zakończeń nerwowych. IL-6 jest wytwarzana w znacznych ilościach w miejscu rany chirurgicznej. IL-6 dostaje się do krążenia, a jej stężenie koreluje z ciężkością operacji, a tym samym z wielkością uszkodzenia tkanki. Po 24-36 godzinach od operacji poziom IL-6 w osoczu osiąga wartości sprzed operacji, ponieważ jej produkcja jest osłabiona. Ból pooperacyjny zachowuje się jak rana na osoczu IL-6: intensywny ból pooperacyjny koreluje z wielkością uszkodzenia tkanki i ustępuje kilka dni później. Ból w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji mózgu jest istotnym problemem, ponieważ od 60% do 80% pacjentów odczuwa ból o nasileniu od umiarkowanego do silnego.

Blokada unerwienia skóry głowy, która znieczula zarówno powierzchowne, jak i głębokie warstwy skóry głowy, została zastosowana jako środek zmniejszający reakcje hemodynamiczne podczas i po operacjach kraniotomii. Zaproponowano różne protokoły kontrolowania bólu pooperacyjnego, w tym infiltrację skóry głowy środkami miejscowo znieczulającymi. Obejmują one stosowanie 0,5% bupiwakainy w połączeniu z dodatkową 2% lidokainą.

Hialuronidaza jest naturalnie wytwarzanym enzymem, wytwarzanym przez różne rodzaje bakterii, a przede wszystkim pomaga bakteriom rozpuszczać kwas hialuronowy, który stanowi główny składnik substancji tkanki łącznej, pomagając w ten sposób w rozprzestrzenianiu się innych produktów bakteryjnych. W grudniu 2005 roku FDA zatwierdziła syntetyczną (rekombinowaną lub rDNA) ludzką hialuronidazę. Wykazano, że dodatek hialuronidazy do środków miejscowo znieczulających zwiększa bezpiecznie i skutecznie dyfuzję leku, zwiększając w ten sposób skuteczność przeciwbólową, zwłaszcza w pierwszych minutach po wstrzyknięciu