Veiligheid en werkzaamheid van toevoeging van hyaluronidase aan lidocaïne en bupivacaïne bij blokkade van de hoofdhuidzenuwen bij electieve craniotomieoperaties, vergelijkend onderzoek

Patiënten die craniotomie-operaties ondergaan, zijn vatbaar voor veel schadelijke prikkels, zoals huidincisie, inbrengen van schedelpennen, durale incisie, durale en huidsluiting. Ze veroorzaken verschillende niveaus van nociceptie en deze stimuli kunnen resulteren in plotselinge verhogingen van de bloeddruk en hartslag als gevolg van het opwekken van stressreacties.

Strategieën om deze schadelijke prikkels af te zwakken en deze stressreactie te verzwakken, omvatten de toediening van systemische opioïden, waardoor de anesthesie wordt verdiept. Hoofdhuidzenuwblokkering door lokale anesthesie kan ook worden gebruikt.

De meeste systemisch toegediende medicijnen die zijn bestudeerd voor post-craniotomiepijn, worden echter meestal geassocieerd met bijwerkingen zoals sedatie, misselijkheid en braken en verminderde ventilatie. Dergelijke gebeurtenissen zijn vooral belangrijk voor post-craniotomiepatiënten.

Het gebruik van regionale esthetische technieken naast algemene anesthesie is uitgevoerd als multimodaliteitsbeheer voor pijn na craniotomie en om systemische toediening van analgetica te verminderen en daarmee hun systemische complicaties te verminderen.

De stressrespons zijn de hormonale en metabolische veranderingen die volgen op letsel of trauma. Dit omvat een breed scala aan endocrinologische en immunologische effecten. De stressreactie op een operatie wordt gekenmerkt door een verhoogde secretie van hypofysehormonen en activatie van het sympathische zenuwstelsel. Hypothalamische activering van het sympathische autonome zenuwstelsel resulteert in verhoogde secretie van catecholamines uit het bijniermerg en afgifte van norepinefrine uit presynaptische zenuwuiteinden. IL-6 wordt in substantiële hoeveelheden geproduceerd op de plaats van een operatiewond. IL-6 komt in de bloedsomloop en de concentratie correleert met de ernst van de operatie en dus met de omvang van de weefselbeschadiging. 24 tot 36 uur na de operatie bereiken de niveaus van IL-6 in het plasma preoperatieve waarden, omdat de productie ervan verzwakt is. Postoperatieve pijn gedraagt ​​zich als wond op plasma IL-6: intense postoperatieve pijn correleert met de omvang van weefselbeschadiging en verdwijnt dagen daarna. Pijn in de eerste 24 uur na een hersenoperatie is een aanzienlijk probleem, waarbij 60% tot 80% van de patiënten matige tot ernstige pijn ervaart.

Blokkade van de innervatie van de hoofdhuid, die zowel de oppervlakkige als de diepe lagen van de hoofdhuid verdooft, werd gebruikt als middel om hemodynamische reacties tijdens en na craniotomie-operaties te verminderen. Er werden verschillende protocollen voorgesteld om postoperatieve pijn te beheersen, waaronder infiltratie van de hoofdhuid met plaatselijke verdoving. Deze omvatten het gebruik van 0,5% bupivacaïne in combinatie met extra lidocaïne 2%.

Hyaluronidase is een natuurlijk geproduceerd enzym, het wordt geproduceerd door verschillende soorten bacteriën, en primair helpt bacteriën hyaluronzuur op te lossen, dat een belangrijk onderdeel vormt van de bindweefselsubstantie, waardoor de verspreiding van andere bacteriële producten wordt bevorderd. In december 2005 keurde de FDA een synthetische (recombinant of rDNA) humane hyaluronidase goed. Het is aangetoond dat de toevoeging van hyaluronidase aan lokale anesthetica de diffusie van het geneesmiddel veilig en effectief verbetert, waardoor de pijnstillende werkzaamheid toeneemt, vooral in de eerste minuten na injectie