Hyaluronidaasin lisäämisen turvallisuus ja tehokkuus lidokaiiniin ja bupivakaiiniin päänahan hermoblokauksessa valinnaisissa kraniotomialeikkauksissa, vertaileva tutkimus

Potilaat, joille tehdään kraniotomialeikkauksia, ovat alttiita monille vahingollisille ärsykkeille, kuten ihon viilto, kallon neulojen asettaminen, duraalinen viilto, duraali ja ihon sulkeminen. Ne aiheuttavat eri tasoisia nosiseptioita ja nämä ärsykkeet voivat johtaa äkilliseen verenpaineen ja sykkeen nousuun stressivasteen laukaisemisen vuoksi.

Strategioita näiden haitallisten ärsykkeiden vaimentamiseksi ja stressivasteen vaimentamiseksi ovat systeemisten opioidien antaminen, mikä syventää anestesian tasoa. Paikallispuudutusaineilla voidaan myös estää päänahan hermoja.

Kuitenkin useimmat systeemisesti annetut lääkkeet, joita on tutkittu kallonpoiston jälkeiseen kipuun, jotka yleensä liittyvät sivuvaikutuksiin, kuten sedaatio, pahoinvointi ja oksentelu sekä hengitysvaikeudet, ovat erityisen tärkeitä kraniotomiapotilaille.

Alueellisia esteettisiä tekniikoita on käytetty yleisanestesian lisäksi kallonpoiston jälkeisen kivun multimodaalisuuden hoitona ja analgeettien systeemisen annon vähentämiseksi ja siten niiden systeemisten komplikaatioiden vähentämiseksi.

Stressivaste on hormonaalisia ja aineenvaihdunnan muutoksia, jotka johtuvat loukkaantumisesta tai traumasta. Tämä sisältää laajan valikoiman endokrinologisia ja immunologisia vaikutuksia. Leikkauksen stressireaktiolle on ominaista lisääntynyt aivolisäkehormonien eritys ja sympaattisen hermoston aktivoituminen. Sympaattisen autonomisen hermoston hypotalamuksen aktivaatio johtaa lisääntyneeseen katekoliamiinien erittymiseen lisämunuaisen ytimestä ja norepinefriinin vapautumiseen presynaptisista hermopäätteistä. IL-6:ta tuotetaan huomattavia määriä leikkaushaavan kohdalla. IL-6 tulee verenkiertoon, ja sen pitoisuus korreloi leikkauksen vakavuuden ja siten kudosvaurion suuruuden kanssa. 24-36 tuntia leikkauksen jälkeen IL-6:n tasot plasmassa saavuttavat preoperatiiviset arvot, koska sen tuotanto on heikentynyt. Postoperatiivinen kipu käyttäytyy kuin haava plasman IL-6:ssa: voimakas postoperatiivinen kipu korreloi kudosvaurion suuruuden kanssa ja laantuu päivien kuluttua. Kipu ensimmäisten 24 tunnin aikana aivoleikkauksen jälkeen on merkittävä ongelma, ja 60–80 % potilaista kokee kohtalaista tai vaikeaa kipua.

Päänahan hermotuksen estoa, joka nukuttaa sekä päänahan pinnalliset että syvät kerrokset, käytettiin keinona vähentää hemodynaamisia reaktioita kraniotomialeikkausten aikana ja sen jälkeen. Leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan ehdotettiin erilaisia ​​protokollia, mukaan lukien päänahan infiltraatio paikallispuudutteilla. Näitä ovat 0,5 % bupivakaiinin käyttö yhdistettynä 2 % lidokaiiniin.

Hyaluronidaasi on luonnollisesti tuotettu entsyymi, jota erityyppiset bakteerit tuottavat, ja ensisijainen auttaa bakteereja liuottamaan hyaluronihappoa, joka on sidekudosaineen pääkomponentti, mikä edistää muiden bakteerituotteiden leviämistä. Joulukuussa 2005 FDA hyväksyi synteettisen (rekombinantti- tai rDNA) ihmisen hyaluronidaasin. Hyaluronidaasin lisäämisen paikallispuudutteisiin on osoitettu lisäävän turvallisesti ja tehokkaasti lääkkeen diffuusiota, mikä lisää analgeettista tehoa erityisesti ensimmäisinä minuuteina injektion jälkeen.