Sicurezza ed efficacia dell'aggiunta di ialuronidasi a lidocaina e bupivacaina nel blocco dei nervi del cuoio capelluto nelle operazioni di craniotomia elettiva, studio comparativo

I pazienti sottoposti a operazioni di craniotomia sono suscettibili a molti stimoli dannosi come incisione cutanea, inserimento di spilli cranici, incisione durale, chiusura durale e cutanea. Causano diversi livelli di nocicezione e questi stimoli possono provocare improvvisi aumenti della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca a causa dell'attivazione della risposta allo stress.

Le strategie per attenuare questi stimoli nocivi e attenuare questa risposta allo stress includono la somministrazione di oppioidi sistemici, aumentando il livello di anestesia. Può essere utilizzato anche il blocco dei nervi del cuoio capelluto mediante anestetici locali.

Tuttavia, la maggior parte dei farmaci somministrati per via sistemica studiati per il dolore post-craniotomia, solitamente associati a effetti collaterali come sedazione, nausea e vomito e ventilazione depressa, tali eventi sono particolarmente importanti per i pazienti post-craniotomia.

L'utilizzo di tecniche estetiche regionali in aggiunta all'anestesia generale è stato condotto come gestione multimodale per il dolore post-craniotomia e per ridurre la somministrazione sistemica di analgesici e quindi diminuire le loro complicanze sistemiche.

La risposta allo stress è rappresentata dai cambiamenti ormonali e metabolici che seguono lesioni o traumi. Ciò include un'ampia gamma di effetti endocrinologici e immunologici. La risposta allo stress alla chirurgia è caratterizzata da un'aumentata secrezione di ormoni ipofisari e dall'attivazione del sistema nervoso simpatico. L'attivazione ipotalamica del sistema nervoso autonomo simpatico determina un aumento della secrezione di catecolamine dalla midollare del surrene e il rilascio di noradrenalina dalle terminazioni nervose presinaptiche. L'IL-6 viene prodotto in quantità sostanziali nel sito di una ferita chirurgica. L'IL-6 entra nella circolazione e la sua concentrazione è correlata alla gravità dell'intervento chirurgico e quindi all'entità della lesione tissutale. A 24-36 ore dall'intervento, i livelli di IL-6 nel plasma raggiungono i valori preoperatori, perché la sua produzione è attenuata. Il dolore postoperatorio si comporta come una ferita sul plasma IL-6: il dolore postoperatorio intenso è correlato all'entità della lesione tissutale e si attenua giorni dopo. Il dolore nelle prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico al cervello è un problema significativo, con il 60-80% dei pazienti che soffrono di dolore da moderato a grave.

Il blocco dell'innervazione del cuoio capelluto, che anestetizza sia gli strati superficiali che quelli profondi del cuoio capelluto, è stato utilizzato come mezzo per diminuire le reazioni emodinamiche durante e dopo le operazioni di craniotomia. Sono stati suggeriti vari protocolli per controllare il dolore postoperatorio, inclusa l'infiltrazione del cuoio capelluto con anestetici locali. Questi includono l'uso di bupivacaina allo 0,5% in combinazione con lidocaina aggiuntiva al 2%.

La ialuronidasi è un enzima prodotto naturalmente, è prodotto da vari tipi di batteri e il primario aiuta i batteri a dissolvere l'acido ialuronico che costituisce il componente principale della sostanza del tessuto connettivo, contribuendo così alla diffusione di altri prodotti batterici. Nel dicembre 2005, la FDA ha approvato una ialuronidasi umana sintetica (ricombinante o rDNA). L'aggiunta di ialuronidasi agli anestetici locali ha dimostrato di migliorare in modo sicuro ed efficace la diffusione del farmaco, aumentando così l'efficacia analgesica soprattutto nei primi minuti dopo l'iniezione