Segurança e Eficácia da Adição de Hialuronidase à Lidocaína e Bupivacaína no Bloqueio dos Nervos do Couro Cabeludo em Operações Eletivas de Craniotomia, Estudo Comparativo

Pacientes submetidos a operações de craniotomia são suscetíveis a muitos estímulos prejudiciais, como incisão na pele, inserção de pinos cranianos, incisão dural, dural e fechamento da pele. Eles causam diferentes níveis de nocicepção e esses estímulos podem resultar em aumentos súbitos da pressão arterial e da frequência cardíaca devido ao desencadeamento da resposta ao estresse.

As estratégias para atenuar esses estímulos nocivos e atenuar essa resposta ao estresse incluem a administração de opioides sistêmicos, aprofundando o nível da anestesia. O bloqueio dos nervos do couro cabeludo por anestésicos locais também pode ser usado.

No entanto, a maioria dos medicamentos administrados sistemicamente estudados para dor pós-craniotomia geralmente associada a efeitos colaterais como sedação, náusea e vômito e ventilação deprimida, tais eventos são particularmente importantes para pacientes pós-craniotomia.

O uso de técnicas estéticas regionais, além da anestesia geral, tem sido conduzido como manejo multimodal para a dor pós-craniotomia e para diminuir a administração sistêmica de analgésicos e, portanto, diminuir suas complicações sistêmicas.

A resposta ao estresse são as alterações hormonais e metabólicas que se seguem a uma lesão ou trauma. Isso inclui ampla gama de efeitos endocrinológicos e imunológicos. A resposta de estresse à cirurgia é caracterizada pelo aumento da secreção de hormônios hipofisários e ativação do sistema nervoso simpático. A ativação hipotalâmica do sistema nervoso autônomo simpático resulta em aumento da secreção de catecolaminas da medula adrenal e liberação de norepinefrina dos terminais nervosos pré-sinápticos. A IL-6 é produzida em quantidades substanciais no local de uma ferida cirúrgica. A IL-6 entra na circulação e sua concentração se correlaciona com a gravidade da cirurgia e, portanto, com a magnitude da lesão tecidual. De 24 a 36 horas após a cirurgia, os níveis de IL-6 no plasma atingem os valores pré-operatórios, pois sua produção é atenuada. A dor pós-operatória se comporta como ferida na IL-6 plasmática: a dor pós-operatória intensa se correlaciona com a magnitude da lesão tecidual e diminui dias depois. A dor nas primeiras 24 horas após a cirurgia cerebral é um problema significativo, com 60% a 80% dos pacientes apresentando dor moderada a intensa.

O bloqueio da inervação do couro cabeludo, que anestesia as camadas superficial e profunda do couro cabeludo, foi utilizado como meio de diminuir as reações hemodinâmicas durante e após as operações de craniotomia. Vários protocolos para controlar a dor pós-operatória foram sugeridos, incluindo a infiltração do couro cabeludo com anestésicos locais. Estes incluem o uso de bupivacaína a 0,5% combinada com lidocaína a 2% adicional.

A hialuronidase é uma enzima produzida naturalmente, é produzida por vários tipos de bactérias e, principalmente, ajuda as bactérias a dissolver o ácido hialurônico, que constitui o principal componente da substância do tecido conjuntivo, ajudando assim a disseminação de outros produtos bacterianos. Em dezembro de 2005, o FDA aprovou uma hialuronidase humana sintética (recombinante ou rDNA). A adição de hialuronidase aos anestésicos locais demonstrou aumentar com segurança e eficácia a difusão do fármaco, aumentando assim a eficácia analgésica, especialmente nos primeiros minutos após a injeção