A hialuronidáz lidokainhoz és bupivakainhoz történő hozzáadásának biztonságossága és hatékonysága fejbőr idegblokkjában az elektív koponyatómiás műtéteknél, összehasonlító vizsgálat

A koponyavágáson átesett betegek számos káros ingerre érzékenyek, mint például a bőrmetszés, a koponyacsapok behelyezése, a durális bemetszés, a dural és a bőrzárás. Különböző szintű nocicepciót okoznak, és ezek az ingerek a vérnyomás és a pulzusszám hirtelen emelkedését eredményezhetik a stresszreakció kiváltása miatt.

A káros ingerek tompítására és a stresszre adott válasz enyhítésére irányuló stratégiák közé tartozik a szisztémás opioidok beadása, az érzéstelenítés szintjének elmélyítése. A fejbőr idegeinek blokkolása helyi érzéstelenítőkkel is használható.

Mindazonáltal a legtöbb szisztémásan beadott gyógyszer a koponyavágás utáni fájdalomra általában olyan mellékhatásokkal jár, mint a szedáció, hányinger, hányás és lélegeztetés, ezek az események különösen fontosak a posztcraniotomiás betegek számára.

Az általános érzéstelenítésen túlmenően regionális esztétikai technikákat is alkalmaztak a koponyavágás utáni fájdalom multimodalitás kezelésére, valamint a fájdalomcsillapítók szisztémás adagolásának csökkentésére, és ezáltal a szisztémás szövődmények csökkentésére.

A stresszreakció a sérülést vagy traumát követő hormonális és anyagcsere-változások. Ez magában foglalja az endokrinológiai és immunológiai hatások széles skáláját. A műtétre adott stresszreakciót az agyalapi mirigy hormonok fokozott szekréciója és a szimpatikus idegrendszer aktiválása jellemzi. A szimpatikus autonóm idegrendszer hipotalamusz aktiválása a katekolaminok fokozott szekrécióját eredményezi a mellékvese velőből és a noradrenalin felszabadulását a preszinaptikus idegvégződésekből. Az IL-6 jelentős mennyiségben termelődik a műtéti seb helyén. Az IL-6 bekerül a keringésbe, és koncentrációja korrelál a műtét súlyosságával és így a szövetsérülés mértékével. A műtét után 24-36 órával az IL-6 szintje a plazmában eléri a preoperatív értéket, mert a termelése gyengül. A posztoperatív fájdalom úgy viselkedik, mint a seb a plazma IL-6-on: az intenzív posztoperatív fájdalom korrelál a szöveti sérülés mértékével, és napokkal azután alábbhagy. Az agyműtétet követő első 24 órában jelentkező fájdalom jelentős probléma, a betegek 60-80%-a mérsékelt vagy súlyos fájdalmat tapasztal.

A fejbőr beidegzés blokádját, amely a fejbőr felszínes és mély rétegeit is érzésteleníti, a hemodinamikai reakciók csökkentésére alkalmazták a koponyaműtétek alatt és után. Különféle protokollokat javasoltak a posztoperatív fájdalom csökkentésére, beleértve a fejbőr beszivárgását helyi érzéstelenítőkkel. Ezek közé tartozik a 0,5% bupivakain és további 2% lidokain kombinációja.

A hialuronidáz egy természetesen termelődő enzim, amelyet különböző típusú baktériumok termelnek, és elsődlegesen segíti a baktériumokat a hialuronsav feloldásában, amely a kötőszövet anyagának fő összetevője, ezzel segítve más bakteriális termékek terjedését. 2005 decemberében az FDA jóváhagyott egy szintetikus (rekombináns vagy rDNS) humán hialuronidázt. Kimutatták, hogy a helyi érzéstelenítőkhöz hozzáadott hialuronidáz biztonságosan és hatékonyan fokozza a gyógyszer diffúzióját, ezáltal fokozza a fájdalomcsillapító hatást, különösen az injekció beadását követő első percekben.