Sikkerhet og effekt av tilsetning av hyaluronidase til lidokain og bupivakain i hodebunnsnerveblokkering ved elektiv kraniotomioperasjoner, sammenlignende studie

Pasienter som gjennomgår kraniotomioperasjoner er mottakelige for mange skadelige stimuli som hudsnitt, innsetting av kranietåler, duralt snitt, dural og hudlukking. De forårsaker forskjellige nivåer av nocisepsjon, og disse stimuli kan resultere i plutselige økninger i blodtrykk og hjertefrekvens på grunn av utløsende stressrespons.

Strategier for å sløve disse skadelige stimuli og dempe denne stressresponsen inkluderer administrering av systemiske opioider, noe som forsterker anestesinivået. Hodebunnsnerver blokkeres av lokalbedøvelse kan også brukes.

Imidlertid er de fleste systemisk administrerte medisiner studert for postkraniotomismerter, vanligvis assosiert med bivirkninger som sedasjon, kvalme og oppkast og deprimert ventilasjon, spesielt viktige for postkraniotomipasienter.

Bruk av regionale estetiske teknikker i tillegg til generell anestesi har blitt utført som multimodalitetsbehandlinger for postkraniotomismerter og for å redusere systemisk administrering av analgetika og dermed redusere deres systemiske komplikasjoner.

Stressresponsen er de hormonelle og metabolske endringene som følger etter skade eller traumer. Dette inkluderer et bredt spekter av endokrinologiske og immunologiske effekter. Stressresponsen på kirurgi er preget av økt utskillelse av hypofysehormoner og aktivering av det sympatiske nervesystemet. Hypothalamisk aktivering av det sympatiske autonome nervesystemet resulterer i økt sekresjon av katekolaminer fra binyremargen og frigjøring av noradrenalin fra presynaptiske nerveterminaler. IL-6 produseres i betydelige mengder på stedet for et operasjonssår. IL-6 kommer inn i sirkulasjonen, og konsentrasjonen korrelerer med alvorlighetsgraden av operasjonen og dermed med omfanget av vevsskaden. 24 til 36 timer etter operasjonen når nivåene av IL-6 i plasma preoperative verdier, fordi produksjonen er svekket. Postoperativ smerte oppfører seg som sår på plasma IL-6: intens postoperativ smerte korrelerer med omfanget av vevsskade og avtar dager etter. Smerter de første 24 timene etter hjernekirurgi er et betydelig problem, med 60 % til 80 % av pasientene som opplever moderate til sterke smerter.

Blokkering av innervasjon av hodebunnen som bedøver både de overfladiske og dype lagene i hodebunnen, ble brukt som et middel til å redusere hemodynamiske reaksjoner under og etter kraniotomioperasjoner. Ulike protokoller for å kontrollere postoperative smerter ble foreslått, inkludert infiltrasjon av hodebunnen med lokalbedøvelse. Disse inkluderer bruk av 0,5 % bupivakain kombinert med ytterligere lidokain 2 %.

Hyaluronidase er et naturlig produsert enzym, det produseres av ulike typer bakterier, og hjelper primært bakterier med å løse opp hyaluronsyre som utgjør hovedkomponenten i bindevevssubstansen og hjelper dermed spredning av andre bakterieprodukter. I desember 2005 godkjente FDA en syntetisk (rekombinant eller rDNA) human hyaluronidase. Tilsetning av hyaluronidase til lokalbedøvelse har vist seg å øke sikkert og effektivt diffusjonen av stoffet, og dermed øke den smertestillende effekten, spesielt i de første minuttene etter injeksjon