Innocuité et efficacité de l'ajout d'hyaluronidase à la lidocaïne et à la bupivacaïne dans le bloc des nerfs du cuir chevelu lors d'opérations de craniotomie élective, étude comparative

Les patients subissant des opérations de craniotomie sont sensibles à de nombreux stimuli préjudiciables tels que l'incision cutanée, l'insertion de broches crâniennes, l'incision durale, la fermeture durale et cutanée. Ils provoquent différents niveaux de nociception et ces stimuli peuvent entraîner une augmentation soudaine de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque en raison du déclenchement d'une réponse au stress.

Les stratégies pour atténuer ces stimuli nocifs et atténuer cette réponse au stress comprennent l'administration d'opioïdes systémiques, en approfondissant le niveau d'anesthésie. Le blocage des nerfs du cuir chevelu par des anesthésiques locaux peut également être utilisé.

Cependant, la plupart des médicaments administrés par voie systémique étudiés pour la douleur post-craniotomie généralement associée à des effets secondaires tels que la sédation, les nausées et les vomissements et la ventilation déprimée, ces événements sont particulièrement importants pour les patients post-craniotomie.

L'utilisation de techniques esthétiques régionales en plus de l'anesthésie générale a été menée comme gestion multimodale de la douleur post-craniotomie et pour diminuer l'administration systémique d'analgésiques et donc diminuer leurs complications systémiques.

La réponse au stress correspond aux changements hormonaux et métaboliques qui suivent une blessure ou un traumatisme. Cela comprend un large éventail d'effets endocrinologiques et immunologiques. La réponse de stress à la chirurgie est caractérisée par une sécrétion accrue d'hormones hypophysaires et une activation du système nerveux sympathique. L'activation hypothalamique du système nerveux autonome sympathique entraîne une augmentation de la sécrétion de catécholamines par la médullosurrénale et la libération de noradrénaline par les terminaisons nerveuses présynaptiques. L'IL-6 est produite en quantités importantes sur le site d'une plaie chirurgicale. L'IL-6 pénètre dans la circulation et sa concentration est en corrélation avec la gravité de la chirurgie et donc avec l'ampleur de la lésion tissulaire. 24 à 36 h après l'intervention, les taux plasmatiques d'IL-6 atteignent les valeurs préopératoires car sa production est atténuée. La douleur postopératoire se comporte comme une plaie sur l'IL-6 plasmatique : la douleur postopératoire intense est corrélée à l'ampleur de la lésion tissulaire et s'atténue quelques jours après. La douleur dans les 24 premières heures après une chirurgie cérébrale est un problème important, 60 à 80 % des patients ressentant une douleur modérée à sévère.

Le blocage de l'innervation du cuir chevelu, qui anesthésie à la fois les couches superficielles et profondes du cuir chevelu, a été utilisé comme moyen de diminuer les réactions hémodynamiques pendant et après les opérations de craniotomie. Divers protocoles de contrôle de la douleur postopératoire ont été suggérés, y compris l'infiltration du cuir chevelu avec des anesthésiques locaux. Celles-ci comprennent l'utilisation de bupivacaïne à 0,5 % associée à de la lidocaïne supplémentaire à 2 %.

L'hyaluronidase est une enzyme produite naturellement, elle est produite par divers types de bactéries, et aide les bactéries primaires à dissoudre l'acide hyaluronique qui constitue un composant majeur de la substance du tissu conjonctif, contribuant ainsi à la propagation d'autres produits bactériens. En décembre 2005, la FDA a approuvé une hyaluronidase humaine synthétique (recombinante ou ADNr). Il a été démontré que l'ajout d'hyaluronidase aux anesthésiques locaux améliore de manière sûre et efficace la diffusion du médicament, augmentant ainsi l'efficacité analgésique, en particulier dans les premières minutes après l'injection.