Seguridad y eficacia de la adición de hialuronidasa a la lidocaína y la bupivacaína en el bloqueo de los nervios del cuero cabelludo en operaciones de craneotomía electiva, estudio comparativo

Los pacientes que se someten a operaciones de craneotomía son susceptibles a muchos estímulos perjudiciales, como la incisión en la piel, la inserción de clavos craneales, la incisión en la duramadre, el cierre de la duramadre y la piel. Causan diferentes niveles de nocicepción y estos estímulos pueden resultar en aumentos repentinos en la presión arterial y el ritmo cardíaco debido a que desencadenan una respuesta al estrés.

Las estrategias para mitigar estos estímulos nocivos y atenuar esta respuesta de estrés incluyen la administración de opioides sistémicos, lo que aumenta el nivel de anestesia. También se puede usar el bloqueo de los nervios del cuero cabelludo con anestésicos locales.

Sin embargo, la mayoría de los medicamentos administrados sistémicamente estudiados para el dolor posterior a la craneotomía, generalmente asociados con efectos secundarios como sedación, náuseas y vómitos, y ventilación deprimida, tales eventos son particularmente importantes para los pacientes posteriores a la craneotomía.

El uso de técnicas estéticas regionales además de la anestesia general se ha llevado a cabo como manejo multimodal para el dolor poscraneotomía y para disminuir la administración sistémica de analgésicos y, por lo tanto, disminuir sus complicaciones sistémicas.

La respuesta al estrés son los cambios hormonales y metabólicos que siguen a una lesión o trauma. Esto incluye una amplia gama de efectos endocrinológicos e inmunológicos. La respuesta de estrés a la cirugía se caracteriza por una mayor secreción de hormonas hipofisarias y activación del sistema nervioso simpático. La activación hipotalámica del sistema nervioso autónomo simpático produce un aumento de la secreción de catecolaminas de la médula suprarrenal y la liberación de norepinefrina de las terminaciones nerviosas presinápticas. La IL-6 se produce en cantidades sustanciales en el sitio de una herida quirúrgica. La IL-6 ingresa a la circulación y su concentración se correlaciona con la gravedad de la cirugía y, por lo tanto, con la magnitud de la lesión tisular. A las 24 a 36 h después de la cirugía, los niveles de IL-6 en el plasma alcanzan valores preoperatorios, debido a que su producción está atenuada. El dolor posoperatorio se comporta como una herida en plasma IL-6: el dolor posoperatorio intenso se correlaciona con la magnitud de la lesión tisular y cede días después. El dolor en las primeras 24 horas después de la cirugía cerebral es un problema importante, ya que entre el 60 % y el 80 % de los pacientes experimentan dolor de moderado a intenso.

El bloqueo de la inervación del cuero cabelludo, que anestesia tanto las capas superficiales como las profundas del cuero cabelludo, se utilizó como medio para disminuir las reacciones hemodinámicas durante y después de las operaciones de craneotomía. Se sugirieron varios protocolos para controlar el dolor posoperatorio, incluida la infiltración del cuero cabelludo con anestésicos locales. Estos incluyen el uso de bupivacaína al 0,5 % combinada con lidocaína adicional al 2 %.

La hialuronidasa es una enzima producida naturalmente, es producida por varios tipos de bacterias y ayuda a las bacterias a disolver el ácido hialurónico que constituye el componente principal de la sustancia del tejido conectivo, lo que ayuda a la propagación de otros productos bacterianos. En diciembre de 2005, la FDA aprobó una hialuronidasa humana sintética (recombinante o ADNr). Se ha demostrado que la adición de hialuronidasa a los anestésicos locales mejora de forma segura y eficaz la difusión del fármaco, aumentando así la eficacia analgésica, especialmente en los primeros minutos después de la inyección.