Bezpečnost a účinnost přidání hyaluronidázy k lidokainu a bupivakainu u skalpového nervového bloku u operací elektivní kraniotomie, srovnávací studie

Pacienti podstupující kraniotomické operace jsou citliví na mnoho škodlivých podnětů, jako je kožní řez, zavádění lebečních čepů, durální řez, durální a kožní uzávěr. Způsobují různé úrovně nocicepce a tyto podněty mohou mít za následek náhlé zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence v důsledku spuštění stresové reakce.

Strategie k otupení těchto škodlivých podnětů a zmírnění této stresové reakce zahrnují podávání systémových opioidů prohlubujících úroveň anestezie. Lze také použít blokádu skalpových nervů lokálními anestetiky.

Nicméně většina systémově podávaných léků studovaných na bolest po kraniotomii obvykle spojená s vedlejšími účinky, jako je sedace, nauzea a zvracení a depresivní ventilace, jako jsou tyto příhody, jsou zvláště důležité pro pacienty po kraniotomii.

Použití regionálních estetických technik vedle celkové anestezie bylo prováděno jako multimodalitní léčba postkraniotomické bolesti a ke snížení systémové aplikace analgetik a tím ke snížení jejich systémových komplikací.

Stresová reakce je hormonální a metabolické změny, které následují po zranění nebo traumatu. To zahrnuje širokou škálu endokrinologických a imunologických účinků. Stresová reakce na operaci je charakterizována zvýšenou sekrecí hormonů hypofýzy a aktivací sympatického nervového systému. Hypotalamická aktivace sympatického autonomního nervového systému má za následek zvýšenou sekreci katecholaminů z dřeně nadledvin a uvolňování norepinefrinu z presynaptických nervových zakončení. IL-6 je produkován v podstatném množství v místě chirurgické rány. IL-6 vstupuje do oběhu a jeho koncentrace koreluje se závažností chirurgického zákroku, a tedy s velikostí poškození tkáně. Za 24 až 36 h po operaci dosahují hladiny IL-6 v plazmě předoperačních hodnot, protože jeho produkce je utlumena. Pooperační bolest se chová jako rána na plazmatickém IL-6: intenzivní pooperační bolest koreluje s velikostí poranění tkáně a odeznívá několik dní poté. Bolest v prvních 24 hodinách po operaci mozku je významným problémem, přičemž 60 % až 80 % pacientů pociťuje středně silnou až silnou bolest.

Blokáda inervace skalpu, která znecitlivuje povrchovou i hlubokou vrstvu pokožky hlavy, byla použita jako prostředek ke snížení hemodynamických reakcí během a po kraniotomických operacích. Byly navrženy různé protokoly pro kontrolu pooperační bolesti, včetně infiltrace pokožky hlavy lokálními anestetiky. Patří mezi ně použití 0,5 % bupivakainu v kombinaci s dalšími 2 % lidokainu.

Hyaluronidáza je přirozeně produkovaný enzym, je produkován různými typy bakterií a primárně pomáhá bakteriím rozpouštět kyselinu hyaluronovou, která tvoří hlavní složku pojivové tkáně, čímž napomáhá šíření dalších bakteriálních produktů. V prosinci 2005 FDA schválil syntetickou (rekombinantní nebo rDNA) lidskou hyaluronidázu. Bylo prokázáno, že přidání hyaluronidázy k lokálním anestetikům zvyšuje bezpečně a účinně difúzi léčiva, čímž se zvyšuje analgetická účinnost zejména v prvních minutách po injekci