Безопасность и эффективность добавления гиалуронидазы к лидокаину и бупивакаину при блокаде скальповых нервов при плановых трепанациях черепа, сравнительное исследование

Пациенты, перенесшие операции по краниотомии, чувствительны ко многим повреждающим воздействиям, таким как разрез кожи, введение черепных штифтов, разрез твердой мозговой оболочки, закрытие твердой мозговой оболочки и кожи. Они вызывают разные уровни ноцицепции, и эти стимулы могут привести к внезапному повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений из-за запуска реакции на стресс.

Стратегии по притуплению этих вредных раздражителей и ослаблению стрессовой реакции включают введение системных опиоидов, повышение уровня анестезии. Также может быть использована блокада скальповых нервов местными анестетиками.

Тем не менее, большинство системно вводимых препаратов, изучаемых при болях после краниотомии, обычно связаны с побочными эффектами, такими как седативный эффект, тошнота и рвота и угнетение вентиляции, такие явления особенно важны для пациентов после краниотомии.

Использование регионарных эстетических техник в дополнение к общей анестезии было проведено в качестве мультимодального лечения боли после краниотомии и уменьшения системного введения анальгетиков и, следовательно, уменьшения их системных осложнений.

Реакция на стресс — это гормональные и метаболические изменения, которые следуют за повреждением или травмой. Это включает широкий спектр эндокринологических и иммунологических эффектов. Стрессовая реакция на операцию характеризуется повышенной секрецией гормонов гипофиза и активацией симпатической нервной системы. Гипоталамическая активация симпатической вегетативной нервной системы приводит к увеличению секреции катехоламинов мозговым веществом надпочечников и высвобождению норадреналина из пресинаптических нервных окончаний. ИЛ-6 продуцируется в значительных количествах на месте хирургической раны. ИЛ-6 поступает в кровоток, и его концентрация коррелирует с тяжестью хирургического вмешательства и, таким образом, с величиной повреждения тканей. Через 24–36 ч после операции уровни ИЛ-6 в плазме достигают дооперационных значений, поскольку его продукция ослаблена. Послеоперационная боль ведет себя как рана на IL-6 плазмы: интенсивная послеоперационная боль коррелирует с величиной повреждения ткани и стихает через несколько дней. Боль в первые 24 часа после операции на головном мозге является серьезной проблемой: от 60% до 80% пациентов испытывают боль от умеренной до сильной.

Блокада иннервации скальпа, анестезирующая как поверхностные, так и глубокие слои скальпа, использовалась как средство снижения гемодинамических реакций во время и после операций краниотомии. Были предложены различные протоколы контроля послеоперационной боли, включая инфильтрацию кожи головы местными анестетиками. К ним относится использование 0,5% бупивакаина в сочетании с дополнительным 2% лидокаином.

Гиалуронидаза является естественным ферментом, вырабатываемым различными видами бактерий, и в первую очередь помогает бактериям растворять гиалуроновую кислоту, которая является основным компонентом вещества соединительной ткани, тем самым способствуя распространению других бактериальных продуктов. В декабре 2005 года FDA одобрило синтетическую (рекомбинантную или рДНК) гиалуронидазу человека. Было показано, что добавление гиалуронидазы к местным анестетикам безопасно и эффективно увеличивает диффузию препарата, тем самым увеличивая обезболивающую эффективность, особенно в первые минуты после инъекции.