Steroidterapi ved akut bronchiolitis En ny gammel behandlingslinje.

Bronchiolitis er en akut nedre luftvejsinfektion i den tidlige barndom. Et underudvalg under American Academy of Pediatrics (AAP) sammen med European Respiratory Society (ERS) understregede, at det er en klinisk diagnose, der er anerkendt som "en konstellation af kliniske symptomer og tegn, bl.a. et viralt øvre respiratorisk prodrom efterfulgt af øget respirationsanstrengelse og hvæsende vejrtrækning hos børn under 2 år".

Bronchiolitis er den almindelige årsag til indlæggelse af børn i mange lande, hvilket udfordrer både økonomi, område og personale på pædiatriske afdelinger. En betydelig del af børn vil opleve mindst én episode med bronchiolitis, og så meget som 2-3 % af alle børn vil blive indlagt med bronchiolitis i løbet af deres første leveår. Bronchiolitis er den mest almindelige medicinske årsag til indlæggelse af børn på intensivafdelinger (ICU), især dem med risiko Faktorer vil have et alvorligt bronchiolitisforløb, hvilket giver udfordringer med hensyn til ventilation, væskebalance og generel støtte. Dette kan være en særlig udfordring for intensivafdelinger uden et specialiseret pædiatrisk afsnit.

Mange respiratoriske vira er blevet forbundet med akut viral bronchiolitis, selvom respiratorisk syncytial virus (RSV) fortsat er den mest almindelige identificerede virus, der forårsager bronchiolitis, der forekommer i epidemier i vintermånederne. Infektionen starter i de øvre luftveje og spreder sig til de nedre luftveje inden for få dage .Betændelsen i bronkiolerne er karakteriseret ved en peri-bronchial infiltration af hvide blodlegemer, for det meste mononukleære celler, og ødem i submucosa og adventitia. Skader kan opstå ved en direkte viral skade på det respiratoriske luftvejsepitel eller indirekte ved at aktivere immunresponser. Ødem, slimsekretion og beskadigelse af luftvejsepitel med nekrose kan forårsage delvis eller total luftstrømsobstruktion, distal luftindfangning, atelektase og en ventilationsperfusionsmismatch, hvilket fører til hypoxæmi og øget vejrtrækningsarbejde. Forsnævring af glatte muskler synes at spille en mindre rolle i den patologiske proces af bronchiolitis.

Risikofaktorer for bronchiolitis er mandligt køn, en historie med præmaturitet, ung alder, at blive født i forhold til RSV-sæsonen, allerede eksisterende sygdom såsom broncho pulmonal dysplasi, underliggende kronisk lungesygdom, neuromuskulær sygdom, medfødt hjertesygdom, eksponering til miljømæssig tobaksrøg, høj paritet, ung moderens alder, kort varighed/ingen amning, moderens astma og dårlige socioøkonomiske faktorer.

Bronchiolitis starter ofte med rhinoré og feber og stiger derefter gradvist med tegn på en nedre luftvejsinfektion, herunder takypnø, hvæsende vejrtrækning og hoste. Meget små børn, især dem med en historie med præmaturitet, kan forekomme med apnø som deres vigtigste symptom. Ernæringsproblemer er almindelige.

Ved klinisk undersøgelse kan det væsentligste fund hos de yngste børn være fine inspiratoriske krakeleringer ved auskultation, hvorimod højt pustet vejrtrækning kan være fremtrædende hos ældre børn. Ved observation kan spædbørnene have øget respirationsfrekvens, brystbevægelser, forlænget ekspiration, recessioner, brug af hjælpemuskler, cyanose og nedsat almentilstand.

Ingen rutinemæssige laboratorie- eller radiografiske diagnostiske tests for bronchiolitis bortset fra pulsoxymetri har vist sig at have en væsentlig indvirkning på det kliniske forløb af bronchiolitis, og nyere retningslinjer og evidensbaserede anmeldelser anbefaler, at ingen diagnostiske tests anvendes rutinemæssigt.

Denne undersøgelse beskriver effektiviteten af ​​steroidbehandling hos patienter med akut bronchiolitis. Teoretisk set burde kortikosteroid, et antiinflammatorisk middel, være nyttigt i behandlingen af ​​bronchiolitis, fordi luftvejsbetændelse og ødem er de vigtigste patofysiologier. Nylige beviser har vist forhøjelse af interleukiner og andre inflammatoriske mediatorer i luftvejene hos børn med akut bronchiolitis. Eosinofilt kationisk protein, impliceret i patogenesen af ​​astma, viste sig at spille en væsentlig rolle i RSV-bronchiolitis. De fleste af disse mediatorer kunne findes i perioden med virusreplikation. Den kliniske effekt af dexamethason, med en lang halveringstid på 36-72 timer, kan toppe efter 3-4 timers behandling. Kortikosteroider, der i vid udstrækning anvendes på forskellige måder i behandlingen af ​​akut bronchiolitis:

Dexamethason-injektion anvendt til hospitalsindlagte børn med akut bronchiolitis viste signifikant reduktion i den gennemsnitlige varighed af åndedrætsbesvær, den gennemsnitlige varighed af iltbehandling og den gennemsnitlige længde af hospitalsophold.

Oral dexamethason anvendt til pædiatriske patienter med akut bronchiolitis gav påviselig klinisk forbedring i de første 4 timers behandling og reducerede hospitalsindlæggelsesraten.

Kortikosteroidinhalationsbehandling anvendt ved RSV-bronchiolitis viste tegn på langvarige positive effekter i reduktion af forekomsten af ​​efterfølgende luftvejssymptomer i den nærmeste fremtid. Den bedste og tilstrækkelige længde af behandlingsperioden samt dosis af det inhalerede steroid skal dog bestemmes.

Fluticasonpropionat, et potent kortikosteroid, er blevet påvist in vitro at hæmme virus-induceret kemokinproduktion af luftvejsceller hos patienter inficeret med respiratorisk syncytialvirus. Det viste sig dog at tage mindst 48 timer at nå sin fulde effekt.