Steroidní terapie u akutní bronchiolitidy Nová stará linie terapie.

Bronchiolitida je akutní infekce dolních cest dýchacích v raném dětství. Podvýbor Americké akademie pediatrie (AAP) spolu s Evropskou respirační společností (ERS) zdůraznil, že jde o klinickou diagnózu, která je uznávána jako „soubor klinických příznaků a příznaků, včetně virový prodrom horních cest dýchacích následovaný zvýšeným respiračním úsilím a sípáním u dětí mladších 2 let“.

Bronchiolitida je v mnoha zemích běžným důvodem hospitalizace dětí, což je náročné jak na ekonomiku, tak na oblast i personální obsazení dětských oddělení. Podstatná část dětí prodělá alespoň jednu epizodu bronchiolitidy a až 2–3 % všech dětí budou hospitalizována s bronchiolitidou během prvního roku života. Bronchiolitida je nejběžnějším lékařským důvodem pro přijetí dětí na jednotky intenzivní péče (JIP), zejména těch s rizikovými faktory. Faktory budou mít závažný průběh bronchiolitidy, což představuje problémy s ventilací, rovnováhou tekutin a obecnou podporou To může být zvláštní problém pro JIP bez specializované dětské oddělení.

Mnoho respiračních virů bylo spojeno s akutní virovou bronchiolitidou, ačkoli Respiratory Syncytial Virus (RSV) zůstává nejběžnějším identifikovaným virem způsobujícím bronchiolitidu, který se vyskytuje v epidemiích během zimních měsíců. Infekce začíná v horních cestách dýchacích a během několika dní se šíří do dolních cest dýchacích. Zánět v bronchiolech je charakterizován peribronchiální infiltrací typů bílých krvinek, většinou mononukleárních buněk, a edémem submukózy a adventicie. K poškození může dojít přímým virovým poškozením epitelu dýchacích cest nebo nepřímo aktivací imunitních reakcí. Edém, sekrece hlenu a poškození epitelu dýchacích cest s nekrózou mohou způsobit částečnou nebo úplnou obstrukci proudění vzduchu, distální zachycení vzduchu, atelektázu a ventilační perfuzní nesoulad vedoucí k hypoxémii a zvýšené dechové práci. Zdá se, že konstrikce hladkého svalstva hraje v patologickém procesu bronchiolitidy menší roli.

Rizikovými faktory pro bronchiolitidu jsou mužské pohlaví, nedonošenost v anamnéze, nízký věk, narození v souvislosti s obdobím RSV, již existující onemocnění, jako je broncho-pulmonální dysplazie, základní chronické onemocnění plic, nervosvalové onemocnění, vrozená srdeční choroba, expozice na tabákový kouř v prostředí, vysokou paritu, nízký věk matky, krátké trvání/žádné kojení, astma matky a špatné socioekonomické faktory.

Bronchiolitida často začíná rinoreou a horečkou, poté se postupně zvyšuje se známkami infekce dolních cest dýchacích včetně tachypnoe, sípání a kašle. Velmi malé děti, zvláště ty s anamnézou nedonošenosti, se mohou objevit s apnoe jako jejich hlavním příznakem. Problémy s krmením jsou běžné.

Při klinickém vyšetření může být hlavním nálezem u nejmladších dětí jemné inspirační praskání při poslechu, zatímco u starších dětí mohou být výrazné výdechové pískoty. Podle pozorování mohou mít kojenci zvýšenou frekvenci dýchání, pohyby hrudníku, prodloužený výdech, recesi, používání pomocných svalů, cyanózu a sníženou celkovou kondici.

Žádné rutinní laboratorní nebo radiografické diagnostické testy na bronchiolitidu kromě pulzní oxymetrie neprokázaly podstatný vliv na klinický průběh bronchiolitidy a nedávné směrnice a přehledy založené na důkazech doporučují, aby se žádné diagnostické testy rutinně nepoužívaly.

Tato studie popisuje účinnost steroidní terapie u pacientů s akutní bronchiolitidou. Teoreticky by kortikosteroid, protizánětlivé činidlo, měl být nápomocný při léčbě bronchiolitidy, protože zánět dýchacích cest a edém jsou hlavními patofyziologiemi. Nedávné důkazy ukázaly zvýšení interleukinů a dalších zánětlivých mediátorů v dýchacích cestách dětí s akutní bronchiolitidou. Bylo zjištěno, že eosinofilní kationtový protein, který se podílí na patogenezi astmatu, má významnou roli u bronchiolitidy RSV. Většinu těchto mediátorů lze nalézt během období replikace viru. Klinický účinek dexametazonu s dlouhým poločasem 36-72 hodin může vrcholit po 3-4 hodinách léčby. Kortikosteroidy široce používané v různých způsobech léčby akutní bronchiolitidy:

Injekce dexametazonu použitá u hospitalizovaných dětí s akutní bronchiolitidou prokázala signifikantní snížení průměrné doby trvání respirační tísně, průměrné doby trvání oxygenoterapie a průměrné délky hospitalizace.

Perorální dexamethason používaný u pediatrických pacientů s akutní bronchiolitidou přinesl prokazatelné klinické zlepšení během prvních 4 hodin léčby a snížil počet hospitalizací.

Inhalační terapie kortikosteroidy používaná u RSV bronchiolitidy prokázala dlouhodobé pozitivní účinky na snížení výskytu následných respiračních symptomů v blízké budoucnosti. Je však třeba určit nejlepší a dostatečnou délku léčebného období a také dávku inhalačního steroidu.

In vitro bylo prokázáno, že flutikason propionát, silný kortikosteroid, inhibuje virem indukovanou produkci chemokinů buňkami dýchacích cest u pacientů infikovaných respiračním syncytiálním virem. Bylo však zjištěno, že inhibice trvá alespoň 48 hodin, než dosáhne svého plného účinku.