Steroiditerapia akuutissa keuhkoputkentulehduksessa Uusi vanha hoitolinja.

Bronkioliitti on akuutti alempien hengitysteiden infektio varhaislapsuudessa. American Academy of Pediatrics (AAP) -alakomitea yhdessä European Respiratory Societyn (ERS) kanssa korosti, että kyseessä on kliininen diagnoosi, joka tunnustetaan "kliinisten oireiden ja merkkien konstellaatioksi, mukaan lukien virusperäinen ylempien hengitysteiden prodromi, jota seuraa lisääntynyt hengitysponnistelu ja hengityksen vinkuminen alle 2-vuotiailla lapsilla".

Keuhkoputkentulehdus on yleinen syy lasten sairaalahoitoon monissa maissa, mikä haastaa sekä talouden, alueen että henkilöstön lastenosastoilla. Huomattava osa lapsista kokee vähintään yhden keuhkoputkentulehduksen ja jopa 2–3 % kaikista lapsista joutuu sairaalaan keuhkoputkentulehduksen vuoksi ensimmäisen elinvuotensa aikana. Keuhkoputkentulehdus on yleisin lääketieteellinen syy lasten ottamiseksi tehohoitoyksiköihin (ICU) erityisesti niille, joilla on riski. Tekijät saavat vaikean keuhkoputkentulehduksen, mikä aiheuttaa haasteita ventilaatiossa, nestetasapainossa ja yleisessä tuessa. Tämä voi olla erityinen haaste teho-osastoille, joilla ei ole erikoistunut lastenlääkeosasto.

Monet hengitystievirukset on liitetty akuuttiin virusperäiseen bronkioliittiin, vaikkakin Respiratory Syncytial Virus (RSV) on edelleen yleisin tunnistettu bronkioliittia aiheuttava virus, jota esiintyy epidemioissa talvikuukausina. Infektio alkaa ylemmistä hengitysteistä ja leviää alempiin hengitysteihin muutamassa päivässä .Keuhkoputkien tulehdukselle on ominaista valkosolutyyppien, enimmäkseen mononukleaaristen solujen, keuhkoputkien tunkeutuminen ja submukoosin ja adventitian turvotus. Vaurio voi johtua hengitysteiden hengitysteiden epiteelin suorasta virusvauriosta tai epäsuorasti immuunivasteiden aktivoimisesta. Turvotus, limaneritys ja hengitysteiden epiteelin vaurio, johon liittyy nekroosi, voivat aiheuttaa osittaisen tai täydellisen ilmavirran tukkeutumisen, distaalisen ilmansulkua, atelektaasin ja ventilaation perfuusion yhteensopimattomuuden, mikä johtaa hypoksemiaan ja lisääntyneeseen hengitystyöhön. Sileän lihaksen supistumisella näyttää olevan vähäinen rooli keuhkoputkentulehduksen patologisessa prosessissa.

Keuhkoputkentulehduksen riskitekijöitä ovat miessukupuoli, keskoset, nuori ikä, syntyvyys suhteessa RSV-kausiin, olemassa oleva sairaus, kuten bronkokeuhkodysplasia, taustalla oleva krooninen keuhkosairaus, hermo-lihassairaus, synnynnäinen sydänsairaus, altistuminen ympäristön tupakansavulle, korkealle pariteetille, nuorelle äidin iälle, lyhytkestoiselle/ei imettämiselle, äidin astmalle ja huonoille sosioekonomisille tekijöille.

Bronkioliitti alkaa usein rinorrealla ja kuumeella, minkä jälkeen se vähitellen lisääntyy alempien hengitysteiden infektion oireilla, mukaan lukien takypnea, hengityksen vinkuminen ja yskä. Hyvin pienillä lapsilla, erityisesti niillä, joilla on ollut keskosia, voi esiintyä apneaa tärkeimpänä oireena. Ruokintaongelmat ovat yleisiä.

Kliinisissä tutkimuksissa pienimpien lasten tärkein löydös voi olla hienoja sisäänhengityksen rätinää kuuntelussa, kun taas korkeaääninen uloshengityksen vinkuminen voi olla näkyvästi vanhemmilla lapsilla. Havainnon perusteella vauvoilla voi olla lisääntynyt hengitystiheys, rintakehän liikkeet, pitkittynyt uloshengitys, lama, apulihasten käyttö, syanoosi ja heikentynyt yleinen kunto.

Rutiininomaisilla laboratorio- tai radiografisilla diagnostisilla keuhkoputkentulehduksilla pulssioksimetriaa lukuun ottamatta ei ole osoitettu olevan merkittävää vaikutusta keuhkoputkentulehduksen kliiniseen kulumiseen, ja viimeaikaiset ohjeet ja näyttöön perustuvat katsaukset suosittelevat, että diagnostisia testejä ei käytetä rutiininomaisesti.

Tässä tutkimuksessa kuvataan steroidihoidon tehoa potilailla, joilla on akuutti bronkioliitti. Teoriassa kortikosteroidi, tulehdusta ehkäisevä aine, olisi hyödyllinen bronkioliitin hoidossa, koska hengitysteiden tulehdus ja turvotus ovat tärkeimmät patofysiologiat. Viimeaikaiset todisteet ovat osoittaneet interleukiinien ja muiden tulehdusvälittäjien lisääntyneen akuuttia bronkioliittia sairastavien lasten hengitysteissä. Eosinofiilin kationisella proteiinilla, joka on osallisena astman patogeneesissä, havaittiin olevan merkittävä rooli RSV-keuhkoputkentulehduksessa. Useimmat näistä välittäjistä löytyivät viruksen replikaation aikana. Deksametasonin kliininen vaikutus, jonka puoliintumisaika on pitkä, 36-72 tuntia, voi saavuttaa huippunsa 3-4 tunnin hoidon jälkeen. Kortikosteroidit, joita käytetään laajalti eri reiteillä akuutin bronkioliitin hoidossa:

Deksametasoni-injektio, jota käytettiin sairaalahoidossa olevilla lapsilla, joilla oli akuutti bronkioliitti, lyhensi merkittävästi keskimääräistä hengitysvaikeuden kestoa, happihoidon keskimääräistä kestoa ja keskimääräistä sairaalahoidon kestoa.

Suun kautta otettava deksametasoni, jota käytettiin lapsipotilailla, joilla oli akuutti keuhkoputkentulehdus, tuotti todistettavasti kliinistä paranemista hoidon ensimmäisen 4 tunnin aikana ja vähensi sairaalahoitoa.

RSV-keuhkoputkentulehduksessa käytetty kortikosteroidi-inhalaatiohoito osoitti pitkäaikaisia ​​positiivisia vaikutuksia myöhempien hengitystieoireiden esiintyvyyden vähentämisessä lähitulevaisuudessa. Kuitenkin paras ja riittävä hoitojakson pituus sekä inhaloitavan steroidin annos on määritettävä.

Flutikasonipropionaatin, voimakkaan kortikosteroidin, on osoitettu in vitro estävän viruksen aiheuttamaa kemokiinin tuotantoa hengitystiesoluissa potilailla, jotka ovat infektoituneet respiratory Syncytial Virus -viruksella. Eston havaittiin kuitenkin kestävän vähintään 48 tuntia saavuttaakseen täyden vaikutuksensa.