Steroidterapi ved akutt bronkiolitt En ny gammel behandlingslinje.

Bronkiolitt er en akutt nedre luftveisinfeksjon i tidlig barndom. En underkomité av American Academy of Pediatrics (AAP) sammen med European Respiratory Society (ERS) understreket at det er en klinisk diagnose, anerkjent som "en konstellasjon av kliniske symptomer og tegn, inkludert et viralt prodrom for øvre luftveier etterfulgt av økt respirasjonsanstrengelse og hvesing hos barn under 2 år".

Bronkiolitt er den vanlige årsaken til sykehusinnleggelse av barn i mange land, og utfordrer både økonomi, areal og bemanning på barneavdelinger. En betydelig andel av barna vil oppleve minst én episode med bronkiolitt, og så mye som 2-3 % av alle barn vil bli innlagt på sykehus med bronkiolitt i løpet av sitt første leveår. Bronkiolitt er den vanligste medisinske årsaken til innleggelse av barn på intensivavdelinger (ICU), spesielt de med risiko Faktorer vil ha et alvorlig forløp av bronkiolitt, som gir utfordringer med ventilasjon, væskebalanse og generell støtte. Dette kan være en spesiell utfordring for intensivavdelinger uten en spesialisert pediatrisk seksjon.

Mange luftveisvirus har blitt assosiert med akutt viral bronkiolitt, selv om respiratorisk syncytialvirus (RSV) fortsatt er det vanligste identifiserte viruset som forårsaker bronkiolitt, som forekommer i epidemier i vintermånedene. Infeksjonen starter i de øvre luftveiene og sprer seg til de nedre luftveiene i løpet av få dager .Betennelsen i bronkiolene er preget av en peri-bronkial infiltrasjon av hvite blodlegemer, for det meste mononukleære celler, og ødem i submucosa og adventitia. Skade kan oppstå ved en direkte viral skade på epitelet i luftveiene, eller indirekte ved å aktivere immunresponser. Ødem, slimsekresjon og skade på luftveisepitel med nekrose kan forårsake delvis eller total luftstrømsobstruksjon, distal luftoppfanging, atelektase og en ventilasjonsperfusjonsmismatch som fører til hypoksemi og økt pustearbeid. Innsnevring av glatte muskler ser ut til å spille en mindre rolle i den patologiske prosessen med bronkiolitt.

Risikofaktorer for bronkiolitt er mannlig kjønn, en historie med prematuritet, ung alder, å være født i forhold til RSV-sesongen, eksisterende sykdom som bronko-lungedysplasi, underliggende kronisk lungesykdom, nevromuskulær sykdom, medfødt hjertesykdom, eksponering. til miljømessig tobakksrøyk, høy paritet, ung mors alder, kort varighet/ingen amming, mors astma og dårlige sosioøkonomiske faktorer.

Bronkiolitt starter ofte med rhinoré og feber, og øker deretter gradvis med tegn på nedre luftveisinfeksjon inkludert takypné, hvesing og hoste. Svært små barn, spesielt de med en historie med prematuritet, kan vises med apné som hovedsymptom. Fôringsproblemer er vanlige.

Ved klinisk undersøkelse kan hovedfunnet hos de yngste barna være fine inspiratoriske knitringer ved auskultasjon, mens høy utåndingspust kan være fremtredende hos eldre barn. Ved observasjon kan spedbarnene ha økt respirasjonsfrekvens, brystbevegelser, langvarig ekspirasjon, resesjoner, bruk av hjelpemuskler, cyanose og nedsatt allmenntilstand.

Ingen rutinemessige laboratorie- eller radiografiske diagnostiske tester for bronkiolitt, bortsett fra pulsoksymetri, har vist seg å ha en betydelig innvirkning på det kliniske forløpet av bronkiolitt, og nyere retningslinjer og evidensbaserte vurderinger anbefaler at ingen diagnostiske tester brukes rutinemessig.

Denne studien beskriver effekten av steroidbehandling hos pasienter med akutt bronkiolitt. Teoretisk sett bør kortikosteroid, et antiinflammatorisk middel, være nyttig i behandlingen av bronkiolitt fordi luftveisbetennelse og ødem er de viktigste patofysiologiene. Nyere bevis har vist økning av interleukiner og andre inflammatoriske mediatorer i luftveiene hos barn med akutt bronkiolitt. Eosinofilt kationisk protein, implisert i patogenesen av astma, ble funnet å ha en betydelig rolle i RSV-bronkiolitt. De fleste av disse mediatorene kunne finnes i perioden med virusreplikasjon. Den kliniske effekten av deksametason, med en lang halveringstid på 36-72 timer, kan nå en topp etter 3-4 timers behandling. Kortikosteroider som er mye brukt på forskjellige måter i behandlingen av akutt bronkiolitt:

Deksametasoninjeksjon brukt til sykehusinnlagte barn med akutt bronkiolitt viste signifikant reduksjon i gjennomsnittlig varighet av pustebesvær, gjennomsnittlig varighet av oksygenbehandling og gjennomsnittlig lengde på sykehusopphold.

Oral deksametason brukt hos pediatriske pasienter med akutt bronkiolitt ga påviselig klinisk forbedring i løpet av de første 4 timene av behandlingen og reduserte sykehusinnleggelsesraten.

Kortikosteroidinhalasjonsbehandling brukt ved RSV-bronkiolitt viste tegn på langvarige positive effekter i reduksjon av forekomsten av påfølgende luftveissymptomer i nær fremtid. Imidlertid må den beste og tilstrekkelige lengden på behandlingsperioden, samt dosen av det inhalerte steroidet, bestemmes.

Flutikasonpropionat, et potent kortikosteroid, har vist seg in vitro å hemme virusindusert kjemokinproduksjon av luftveisceller hos pasienter infisert med respiratorisk syncytialvirus. Imidlertid ble det funnet at hemmingen tok minst 48 timer å nå sin fulle effekt.