Steroidterapi vid akut bronkiolit En ny gammal behandlingslinje.

Bronkiolit är en akut nedre luftvägsinfektion i tidig barndom. En underkommitté av American Academy of Pediatrics (AAP) tillsammans med European Respiratory Society (ERS) underströk att det är en klinisk diagnos, erkänd som "en konstellation av kliniska symtom och tecken inklusive ett viralt prodrom för övre luftvägarna följt av ökad andningsansträngning och väsande andning hos barn under 2 år".

Bronkiolit är den vanliga orsaken till sjukhusvistelse av barn i många länder, vilket utmanar både ekonomi, område och personal på pediatriska avdelningar. En betydande andel barn kommer att uppleva minst en episod med bronkiolit, och så mycket som 2-3 % av alla barn kommer att läggas in på sjukhus med bronkiolit under sitt första levnadsår. Bronkiolit är den vanligaste medicinska orsaken till inläggning av barn på intensivvårdsavdelningar (ICU), särskilt de med riskfaktorer kommer att ha ett allvarligt förlopp av bronkiolit, vilket ger utmaningar gällande ventilation, vätskebalans och allmänt stöd. Detta kan vara en särskild utmaning för intensivvårdsavdelningar utan en specialiserad pediatrisk avdelning.

Många luftvägsvirus har associerats med akut viral bronkiolit även om respiratoriskt syncytialvirus (RSV) fortfarande är det vanligaste identifierade viruset som orsakar bronkiolit, som förekommer i epidemier under vintermånaderna. Infektionen börjar i de övre luftvägarna och sprider sig till de nedre luftvägarna inom några dagar .Inflammationen i bronkiolerna kännetecknas av en peribronkial infiltration av vita blodkroppar, mestadels mononukleära celler, och ödem i submucosa och adventitia. Skador kan uppstå genom en direkt virusskada på epitelet i luftvägarna, eller indirekt genom att immunsvaren aktiveras. Ödem, slemsekretion och skada på luftvägsepitelet med nekros kan orsaka partiell eller total luftflödesobstruktion, distal luftinfångning, atelektas och en ventilationsperfusionsfelmatchning som leder till hypoxemi och ökat andningsarbete. Förträngning av släta muskler verkar spela en mindre roll i den patologiska processen för bronkiolit.

Riskfaktorer för bronkiolit är manligt kön, en historia av prematuritet, ung ålder, att vara född i förhållande till RSV-säsongen, redan existerande sjukdom som bronkpulmonell dysplasi, underliggande kronisk lungsjukdom, neuromuskulär sjukdom, medfödd hjärtsjukdom, exponering tobaksrök i miljön, hög paritet, ung moderns ålder, kortvarig/ingen amning, moderns astma och dåliga socioekonomiska faktorer.

Bronkiolit börjar ofta med rinorré och feber och ökar därefter gradvis med tecken på en nedre luftvägsinfektion inklusive takypné, väsande andning och hosta. Mycket små barn, särskilt de med en historia av prematuritet, kan uppträda med apné som deras huvudsakliga symptom. Matningsproblem är vanliga.

Vid klinisk undersökning kan det huvudsakliga fyndet hos de yngsta barnen vara fina inandningsknaster vid auskultation, medan högljudd utandningsväsande kan vara framträdande hos äldre barn. Genom observation kan spädbarnen ha ökad andningsfrekvens, bröströrelser, förlängd expiration, recessioner, användning av accessoriska muskler, cyanos och minskat allmäntillstånd.

Inga rutinmässiga laboratorie- eller radiografiska diagnostiska tester för bronkiolit förutom pulsoximetri har visat sig ha en betydande inverkan på det kliniska förloppet av bronkiolit, och nya riktlinjer och evidensbaserade recensioner rekommenderar att inga diagnostiska tester används rutinmässigt.

Föreliggande studie beskriver effekten av steroidbehandling hos patienter med akut bronkiolit. Teoretiskt sett bör kortikosteroid, ett antiinflammatoriskt medel, vara till hjälp vid behandling av bronkiolit eftersom luftvägsinflammation och ödem är de huvudsakliga patofysiologierna. Nya bevis har visat förhöjda interleukiner och andra inflammatoriska mediatorer i luftvägarna hos barn med akut bronkiolit. Eosinofilt katjoniskt protein, inblandat i patogenesen av astma, visade sig ha en betydande roll vid RSV-bronkiolit. De flesta av dessa mediatorer kunde hittas under virusreplikationsperioden. Den kliniska effekten av dexametason, med en lång halveringstid på 36-72 timmar, kan nå sin topp efter 3-4 timmars behandling. Kortikosteroider används ofta på olika vägar vid behandling av akut bronkiolit:

Dexametasoninjektion som användes till sjukhusvårdade barn med akut bronkiolit visade signifikant minskning av medellängden av andningsbesvär, medellängden av syrgasbehandlingen och medellängden av sjukhusvistelsen.

Oralt dexametason som användes till pediatriska patienter med akut bronkiolit gav påvisbar klinisk förbättring under de första fyra timmarna av behandlingen och minskade antalet sjukhusvistelser.

Kortikosteroidinhalationsterapi som används vid RSV-bronkiolit visade tecken på långvariga positiva effekter för att minska förekomsten av efterföljande luftvägssymtom inom en snar framtid. Den bästa och tillräckliga längden på behandlingsperioden, såväl som dosen av den inhalerade steroiden, måste dock bestämmas.

Flutikasonpropionat, en potent kortikosteroid, har in vitro visats hämma virusinducerad kemokinproduktion av luftvägsceller hos patienter infekterade med Respiratory Syncytial Virus. Emellertid visade sig hämningen ta minst 48 timmar för att nå sin fulla effekt.