Szteroidterápia akut bronchiolitisben A terápia új, régi vonala.

A bronchiolitis egy akut alsó légúti fertőzés korai gyermekkorban. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) albizottsága az Európai Légzőgyógyászati ​​Társasággal (ERS) együtt hangsúlyozta, hogy ez egy klinikai diagnózis, amelyet "klinikai tünetek és jelek összességeként ismernek el, beleértve a vírusos felső légúti prodroma, amelyet fokozott légzési erőfeszítés és sípoló légzés követ 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél."

A bronchiolitis a gyermekek kórházi kezelésének gyakori oka sok országban, ami kihívást jelent mind a gazdaság, mind a terület és a gyermekgyógyászati ​​osztályok személyzete szempontjából. A gyermekek jelentős része legalább egy hörgőgyulladásos epizódot tapasztal, és az összes gyermek 2-3%-a kerül kórházba bronchiolitissel az első életévben. A bronchiolitis a leggyakoribb orvosi ok a gyermekek intenzív osztályra (ICU) történő felvételére, különösen a kockázatos betegeknél. A tényezők súlyos bronchiolitis lefolyásúak lesznek, ami kihívást jelent a lélegeztetés, a folyadékegyensúly és az általános támogatás tekintetében. speciális gyermekgyógyászati ​​részleg.

Számos légúti vírust összefüggésbe hoznak az akut vírusos bronchiolitissel, bár a légúti szincitiális vírus (RSV) továbbra is a leggyakrabban azonosított bronchiolitist okozó vírus, amely a téli hónapokban járványszerűen fordul elő. A fertőzés a felső légutakban kezdődik, és néhány napon belül átterjed az alsó légutakra. .A hörgőcsövekben kialakuló gyulladást fehérvérsejttípusok, többnyire mononukleáris sejtek peri-bronchialis beszűrődése, valamint a submucosa és adventitia ödémája jellemzi. A károsodás előfordulhat a légúti légúti hám közvetlen vírussérülése miatt, vagy közvetetten az immunválasz aktiválásával. Az ödéma, a nyálkakiválasztás és a légúti hám károsodása nekrózissal részleges vagy teljes légáramlási elzáródást, disztális légcsapdát, atelektázist és lélegeztetési perfúziós eltérést okozhat, ami hipoxémiához és fokozott légzéshez vezethet. Úgy tűnik, hogy a simaizom-szűkület kisebb szerepet játszik a bronchiolitis kóros folyamatában.

A bronchiolitis kockázati tényezői a férfi nem, a koraszülöttség anamnézisében, a fiatal életkor, az RSV-szezonhoz kapcsolódó születés, a már meglévő betegségek, mint például a bronchopulmonalis diszplázia, a mögöttes krónikus tüdőbetegség, neuromuszkuláris betegség, veleszületett szívbetegség, expozíció környezeti dohányfüst, magas paritás, fiatal anyai életkor, rövid ideig tartó/nem szoptatás, anyai asztma és rossz társadalmi-gazdasági tényezők.

A bronchiolitis gyakran rinorrhoeával és lázzal kezdődik, majd fokozatosan fokozódik az alsó légúti fertőzés tüneteivel, beleértve a tachypnoét, a zihálást és a köhögést. Nagyon kisgyermekeknél, különösen azoknál, akiknek a kórtörténetében koraszülöttek fordultak elő, előfordulhat, hogy az apnoe a fő tünet. Gyakoriak a táplálkozási problémák.

A klinikai vizsgálat során a legfiatalabb gyermekeknél a fő lelet a halláskor fellépő finom belégzési recsegés lehet, míg az idősebb gyermekeknél a magas kilégzési zihálás lehet kiemelkedő. Megfigyelés alapján a csecsemőknél megnövekedett légzésszám, mellkasi mozgások, elhúzódó kilégzés, recessziók, járulékos izmok igénybevétele, cianózis és csökkent általános állapot lehet.

A hörgőgyulladásra vonatkozó rutin laboratóriumi vagy radiografikus diagnosztikai tesztek, kivéve a pulzoximetriát, nem bizonyították, hogy jelentős hatást gyakorolnának a bronchiolitis klinikai lefolyására, és a legújabb iránymutatások és bizonyítékokon alapuló áttekintések azt javasolják, hogy ne használjanak rutinszerűen diagnosztikai teszteket.

Jelen tanulmány a szteroidterápia hatékonyságát írja le akut bronchiolitisben szenvedő betegeknél. Elméletileg a kortikoszteroid, egy gyulladáscsökkentő szer hasznos lehet a bronchiolitis kezelésében, mivel a légúti gyulladás és az ödéma a fő patofiziológia. A legújabb bizonyítékok az interleukinek és más gyulladásos mediátorok emelkedését mutatták ki akut bronchiolitisben szenvedő gyermekek légúti rendszerében. Az asztma patogenezisében szerepet játszó eozinofil kationos fehérje jelentős szerepet játszik az RSV bronchiolitisben. Ezeknek a mediátoroknak a többsége a vírus replikációjának időszakában található. A dexametazon klinikai hatása hosszú, 36-72 órás felezési idővel 3-4 órás kezelés után érheti el a csúcspontját. Az akut bronchiolitis kezelésében különböző módokon széles körben alkalmazott kortikoszteroidok:

A heveny bronchiolitisben szenvedő kórházi gyermekeknél alkalmazott dexametazon injekció szignifikánsan csökkentette az átlagos légzési distressz időtartamát, az oxigénterápia átlagos időtartamát és a kórházi tartózkodás átlagos időtartamát.

Az akut bronchiolitisben szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegeknél orálisan alkalmazott dexametazon kimutatható klinikai javulást eredményezett a kezelés kezdeti 4 órájában, és csökkentette a kórházi kezelés arányát.

Az RSV-bronchiolitisben alkalmazott kortikoszteroid inhalációs terápia bizonyítottan elhúzódó pozitív hatásokat mutatott a későbbi légúti tünetek előfordulásának csökkentésében a közeljövőben. Azonban meg kell határozni a kezelési időszak legjobb és megfelelő hosszát, valamint az inhalációs szteroid adagját.

A flutikazon-propionátról, egy erős kortikoszteroidról in vitro kimutatták, hogy gátolja a légúti sejtek vírus által kiváltott kemokintermelését a légúti Syncytial Vírussal fertőzött betegekben. Mindazonáltal azt találták, hogy a gátlásnak legalább 48 óra kell ahhoz, hogy elérje teljes hatását.