Стероидная терапия при остром бронхиолите. Новая старая линия терапии.

Бронхиолит — это острая инфекция нижних дыхательных путей в раннем детстве. Подкомитет Американской академии педиатрии (AAP) совместно с Европейским респираторным обществом (ERS) подчеркнули, что это клинический диагноз, признанный «совокупностью клинических симптомов и признаков, включая вирусный продромальный синдром верхних дыхательных путей с последующим учащением дыхания и хрипами у детей в возрасте до 2 лет».

Бронхиолиты являются частой причиной госпитализации детей во многих странах, что создает большие трудности как с точки зрения экономики, площади, так и кадрового обеспечения педиатрических отделений. Значительная часть детей перенесет по крайней мере один эпизод бронхиолита, и до 2-3% всех детей будут госпитализированы с бронхиолитом в течение первого года жизни. Бронхиолит является наиболее распространенной медицинской причиной для помещения детей в отделения интенсивной терапии (ОИТ), особенно у детей с факторами риска будет тяжелое течение бронхиолита, создающее проблемы с вентиляцией, балансом жидкости и общей поддержкой. специализированное педиатрическое отделение.

Многие респираторные вирусы связаны с острым вирусным бронхиолитом, хотя респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) остается наиболее распространенным идентифицированным вирусом, вызывающим бронхиолит, возникающим эпидемиями в зимние месяцы. Инфекция начинается в верхних дыхательных путях, распространяясь на нижние дыхательные пути в течение нескольких дней. .Воспаление в бронхиолах характеризуется перибронхиальной инфильтрацией лейкоцитами, в основном мононуклеарными клетками, и отеком подслизистой оболочки и адвентиции. Повреждение может быть вызвано прямым вирусным поражением эпителия дыхательных путей или косвенным путем активации иммунных реакций. Отек, секреция слизи и повреждение эпителия дыхательных путей с некрозом могут вызвать частичную или полную обструкцию дыхательных путей, дистальную ловушку воздуха, ателектаз и несоответствие вентиляционной перфузии, приводящее к гипоксемии и увеличению работы дыхания. Сокращение гладкой мускулатуры, по-видимому, играет незначительную роль в патологическом процессе бронхиолита.

Факторами риска бронхиолита являются мужской пол, недоношенность в анамнезе, молодой возраст, рождение в связи с сезоном РСВ, ранее существовавшие заболевания, такие как бронхолегочная дисплазия, основное хроническое заболевание легких, нервно-мышечное заболевание, врожденный порок сердца, воздействие к окружающему табачному дыму, высокому паритету, молодому возрасту матери, короткой продолжительности/отсутствию грудного вскармливания, материнской астме и плохим социально-экономическим факторам.

Бронхиолит часто начинается с ринореи и лихорадки, затем постепенно нарастает с признаками инфекции нижних дыхательных путей, включая тахипноэ, хрипы и кашель. У очень маленьких детей, особенно у недоношенных в анамнезе, апноэ может быть основным симптомом. Часто возникают проблемы с кормлением.

При клиническом обследовании у детей младшего возраста основными находками могут быть тонкие инспираторные хрипы при аускультации, в то время как у детей старшего возраста могут быть заметны пронзительные экспираторные хрипы. При наблюдении у младенцев может наблюдаться учащение дыхания, движения грудной клетки, удлинение выдоха, рецессии, использование вспомогательных мышц, цианоз и ухудшение общего состояния.

Никакие рутинные лабораторные или радиографические диагностические тесты на бронхиолит, за исключением пульсовой оксиметрии, не оказывают существенного влияния на клиническое течение бронхиолита, а недавние руководства и обзоры, основанные на фактических данных, рекомендуют не использовать рутинно никакие диагностические тесты.

Настоящее исследование описывает эффективность стероидной терапии у пациентов с острым бронхиолитом. Теоретически кортикостероиды, противовоспалительные средства, должны быть полезны при лечении бронхиолита, поскольку воспаление дыхательных путей и отек являются основными патофизиологическими факторами. Недавние данные показали повышение интерлейкинов и других медиаторов воспаления в дыхательных путях детей с острым бронхиолитом. Было обнаружено, что катионный белок эозинофилов, участвующий в патогенезе астмы, играет значительную роль в бронхиолите RSV. Большинство этих медиаторов можно обнаружить в период репликации вируса. Клинический эффект дексаметазона с длительным периодом полувыведения 36–72 ч может достигать максимума через 3–4 ч лечения. Кортикостероиды широко используются разными путями при лечении острого бронхиолита:

Инъекции дексаметазона, используемые у госпитализированных детей с острым бронхиолитом, показали значительное сокращение средней продолжительности респираторного дистресс-синдрома, средней продолжительности оксигенотерапии и средней продолжительности пребывания в стационаре.

Пероральный прием дексаметазона у педиатрических пациентов с острым бронхиолитом вызывал заметное клиническое улучшение в первые 4 часа лечения и снижал частоту госпитализаций.

Кортикостероидная ингаляционная терапия, применяемая при РСВ-бронхиолите, продемонстрировала пролонгированный положительный эффект в снижении частоты последующих респираторных симптомов в ближайшем будущем. Однако необходимо определить наилучшую и достаточную продолжительность периода лечения, а также дозу ингаляционного стероида.

Флутиказона пропионат, сильнодействующий кортикостероид, как было продемонстрировано in vitro, ингибирует индуцированную вирусом продукцию хемокинов клетками дыхательных путей у пациентов, инфицированных респираторно-синцитиальным вирусом. Однако было обнаружено, что для полного эффекта ингибирования требуется не менее 48 часов.