Steroidtherapie bei akuter Bronchiolitis Eine neue alte Therapielinie.

Bronchiolitis ist eine akute Infektion der unteren Atemwege in der frühen Kindheit. Ein Unterausschuss der American Academy of Pediatrics (AAP) zusammen mit der European Respiratory Society (ERS) betonte, dass es sich um eine klinische Diagnose handelt, die als „eine Konstellation klinischer Symptome und Anzeichen einschließlich ein virales Prodrom der oberen Atemwege, gefolgt von erhöhter Atemanstrengung und Keuchen bei Kindern unter 2 Jahren".

Bronchiolitis ist in vielen Ländern der häufigste Grund für Krankenhausaufenthalte von Kindern, was sowohl die Wirtschaftlichkeit als auch die Fläche und die Personalausstattung in pädiatrischen Abteilungen in Frage stellt. Bei einem erheblichen Anteil der Kinder tritt mindestens eine Bronchiolitis-Episode auf, und bis zu 2-3 % aller Kinder werden im ersten Lebensjahr mit Bronchiolitis ins Krankenhaus eingeliefert. Bronchiolitis ist der häufigste medizinische Grund für die Aufnahme von Kindern auf Intensivstationen (ICU), insbesondere diejenigen mit Risikofaktoren, die einen schweren Verlauf der Bronchiolitis haben werden, was Herausforderungen in Bezug auf Beatmung, Flüssigkeitshaushalt und allgemeine Unterstützung mit sich bringt. Dies kann eine besondere Herausforderung für Intensivstationen ohne sein eine spezialisierte pädiatrische Abteilung.

Viele Atemwegsviren wurden mit akuter viraler Bronchiolitis in Verbindung gebracht, obwohl das Respiratory Syncytial Virus (RSV) nach wie vor das am häufigsten identifizierte Virus ist, das Bronchiolitis verursacht und in den Wintermonaten in Epidemien auftritt. Die Infektion beginnt in den oberen Atemwegen und breitet sich innerhalb weniger Tage auf die unteren Atemwege aus .Die Entzündung in den Bronchiolen ist gekennzeichnet durch eine peribronchiale Infiltration weißer Blutkörperchen, meist mononukleäre Zellen, und Ödeme der Submukosa und Adventitia. Schäden können durch eine direkte virale Verletzung des Epithels der Atemwege oder indirekt durch die Aktivierung von Immunantworten auftreten. Ödeme, Schleimsekretion und Schädigung des Atemwegsepithels mit Nekrose können eine teilweise oder vollständige Obstruktion des Luftstroms, distale Lufteinschlüsse, Atelektase und eine Fehlanpassung der Ventilationsperfusion verursachen, was zu Hypoxämie und erhöhter Atemarbeit führt. Die Konstriktion der glatten Muskulatur scheint im pathologischen Prozess der Bronchiolitis eine untergeordnete Rolle zu spielen.

Risikofaktoren für Bronchiolitis sind männliches Geschlecht, Frühgeburtlichkeit in der Vorgeschichte, junges Alter, Geburt im Zusammenhang mit der RSV-Saison, vorbestehende Erkrankungen wie bronchopulmonale Dysplasie, zugrunde liegende chronische Lungenerkrankung, neuromuskuläre Erkrankung, angeborene Herzerkrankung, Exposition durch Tabakrauch in der Umgebung, hohe Parität, junges Alter der Mutter, kurze Dauer/kein Stillen, Asthma der Mutter und schlechte sozioökonomische Faktoren.

Bronchiolitis beginnt oft mit Rhinorrhoe und Fieber und nimmt danach allmählich zu mit Anzeichen einer Infektion der unteren Atemwege, einschließlich Tachypnoe, Keuchen und Husten. Bei sehr jungen Kindern, insbesondere solchen mit Frühgeburten in der Vorgeschichte, kann Apnoe als Hauptsymptom auftreten. Ernährungsprobleme sind häufig.

Bei der klinischen Untersuchung kann der Hauptbefund bei den jüngsten Kindern ein feines Knistern beim Einatmen bei der Auskultation sein, während bei älteren Kindern ein schrilles Ausatmungspfeifen auffallen kann. Durch Beobachtung können die Säuglinge eine erhöhte Atemfrequenz, Brustbewegungen, verlängerte Exspiration, Rezessionen, den Einsatz von Hilfsmuskeln, Zyanose und einen verschlechterten Allgemeinzustand aufweisen.

Abgesehen von der Pulsoxymetrie haben keine routinemäßigen Labor- oder röntgenologischen diagnostischen Tests für Bronchiolitis einen wesentlichen Einfluss auf den klinischen Verlauf der Bronchiolitis gezeigt, und neuere Richtlinien und evidenzbasierte Überprüfungen empfehlen, dass keine diagnostischen Tests routinemäßig verwendet werden.

Die vorliegende Studie beschreibt die Wirksamkeit einer Steroidtherapie bei Patienten mit akuter Bronchiolitis. Theoretisch sollte Kortikosteroid, ein entzündungshemmendes Mittel, bei der Behandlung von Bronchiolitis hilfreich sein, da Entzündungen der Atemwege und Ödeme die wichtigsten Pathophysiologien sind. Jüngste Erkenntnisse haben eine Erhöhung von Interleukinen und anderen Entzündungsmediatoren in den Atemwegen von Kindern mit akuter Bronchiolitis gezeigt. Es wurde festgestellt, dass eosinophiles kationisches Protein, das an der Pathogenese von Asthma beteiligt ist, eine signifikante Rolle bei RSV-Bronchiolitis spielt. Die meisten dieser Mediatoren konnten während der Virusreplikation gefunden werden. Die klinische Wirkung von Dexamethason mit einer langen Halbwertszeit von 36-72 Stunden kann nach 3-4 Stunden Behandlung ihren Höhepunkt erreichen. Kortikosteroide, die auf verschiedenen Wegen bei der Behandlung von akuter Bronchiolitis weit verbreitet sind:

Dexamethason-Injektionen, die bei hospitalisierten Kindern mit akuter Bronchiolitis angewendet wurden, zeigten eine signifikante Verringerung der durchschnittlichen Dauer der Atemnot, der durchschnittlichen Dauer der Sauerstofftherapie und der durchschnittlichen Dauer des Krankenhausaufenthalts.

Orales Dexamethason, das bei ambulanten pädiatrischen Patienten mit akuter Bronchiolitis angewendet wurde, führte zu einer nachweisbaren klinischen Verbesserung in den ersten 4 Stunden der Behandlung und reduzierte die Hospitalisierungsrate.

Die bei RSV-Bronchiolitis angewendete Kortikosteroid-Inhalationstherapie zeigte Hinweise auf anhaltende positive Wirkungen bei der Verringerung des Auftretens nachfolgender respiratorischer Symptome in der nahen Zukunft. Allerdings müssen die optimale und ausreichende Behandlungsdauer sowie die Dosis des inhalierten Steroids bestimmt werden.

Fluticasonpropionat, ein starkes Kortikosteroid, hemmt in vitro nachweislich die virusinduzierte Chemokinproduktion durch Atemwegszellen bei Patienten, die mit dem Respiratory Syncytial Virus infiziert sind. Es wurde jedoch festgestellt, dass die Hemmung mindestens 48 Stunden benötigt, um ihre volle Wirkung zu erreichen.