急性細気管支炎におけるステロイド療法 新しい古い治療法。

細気管支炎は、幼児期の急性下気道感染症です。 米国小児科学会 (AAP) と欧州呼吸器学会 (ERS) の小委員会は、下線を引いた臨床診断であり、「以下を含む臨床症状および徴候の星座」として認識されています。ウイルス性の上気道前駆症状に続いて、2歳未満の子供の呼吸努力の増加と喘鳴が起こる.

細気管支炎は、多くの国で子供の入院の一般的な理由であり、小児科の経済、地域、および人員配置の両方に挑戦しています。 かなりの割合の子供が細気管支炎のエピソードを少なくとも 1 回経験し、生後 1 年間に全子供の 2 ～ 3% が細気管支炎で入院します。 細気管支炎は、子供が集中治療室（ICU）に入院する最も一般的な医学的理由であり、特に危険因子を持つ子供は、細気管支炎の深刻な経過をたどり、換気、体液バランス、および一般的なサポートに関する課題を提供します。小児科に特化したセクションです。

多くの呼吸器系ウイルスが急性ウイルス性細気管支炎に関連していますが、呼吸器合胞体ウイルス (RSV) は依然として、冬季に流行する細気管支炎を引き起こす最も一般的な特定ウイルスです. 感染は上気道で始まり、数日以内に下気道に広がります. .細気管支の炎症は、白血球タイプ、主に単核細胞の気管支周囲浸潤、および粘膜下組織と外膜の浮腫によって特徴付けられます。 損傷は、気道上皮への直接的なウイルス損傷によって、または免疫応答の活性化によって間接的に発生する可能性があります。 浮腫、粘液分泌、および壊死を伴う気道上皮の損傷は、部分的または全体的な気流の閉塞、遠位の空気の閉じ込め、無気肺、および低酸素血症と呼吸仕事量の増加につながる換気灌流の不一致を引き起こす可能性があります。 平滑筋の収縮は、細気管支炎の病理学的過程において小さな役割を果たしているようです.

細気管支炎の危険因子は、男性、未熟児の病歴、若年、RSV シーズンに関連した出生、気管支肺異形成症などの既存疾患、基礎にある慢性肺疾患、神経筋疾患、先天性心疾患、曝露です。環境タバコの煙、出産回数の多さ、母親の年齢が若い、授乳期間が短い/母乳育児をしていない、母親の喘息、社会経済的要因が貧弱であることが原因です。

細気管支炎は、多くの場合、鼻漏および発熱で始まり、その後、頻呼吸、喘鳴および咳を含む下気道感染症の徴候を伴って徐々に増加します。 非常に幼い子供、特に未熟児の病歴がある子供は、主な症状として無呼吸が現れることがあります。摂食の問題は一般的です。

臨床検査では、最年少の子供の主な所見は、聴診での細かい吸気パチパチ音である可能性がありますが、年長の子供では甲高い呼気喘鳴が目立つ場合があります。 観察によると、乳児は呼吸数の増加、胸の動き、呼気の延長、後退、副筋肉の使用、チアノーゼ、および全身状態の低下を示している可能性があります。

パルスオキシメトリーを除いて、細気管支炎の日常的な臨床検査またはレントゲン診断検査は、細気管支炎の臨床経過に実質的な影響を与えることが示されておらず、最近のガイドラインと証拠に基づくレビューでは、定期的に診断検査を使用しないことを推奨しています

本研究では、急性細気管支炎患者におけるステロイド療法の有効性について説明します。 気道の炎症と浮腫が主な病態生理であるため、理論的には抗炎症剤であるコルチコステロイドが細気管支炎の治療に役立つはずです。 最近の証拠は、急性細気管支炎の子供の気道におけるインターロイキンおよび他の炎症メディエーターの上昇を示しています。 喘息の病因に関与する好酸球カチオン性タンパク質は、RSV 細気管支炎で重要な役割を果たしていることがわかっています。 これらのメディエータのほとんどは、ウイルス複製の期間中に見出すことができます.36-72 時間の長い半減期を持つデキサメタゾンの臨床効果は、治療の 3-4 時間後にピークに達する可能性があります。 急性細気管支炎の治療においてさまざまな経路で広く使用されているコルチコステロイド：

急性細気管支炎で入院している小児にデキサメタゾンを注射すると、平均呼吸困難期間、平均酸素療法期間、および平均入院期間が大幅に短縮されました。

急性細気管支炎の小児科外来患者に使用される経口デキサメタゾンは、治療の最初の 4 時間で明らかな臨床的改善をもたらし、入院率を低下させました。

RSV-細気管支炎で使用されるコルチコステロイド吸入療法は、近い将来、その後の呼吸器症状の発生率の減少において長期にわたるプラスの効果の証拠を示しました。 ただし、治療期間の最適かつ十分な長さ、および吸入ステロイドの用量を決定する必要があります.

強力なコルチコステロイドであるプロピオン酸フルチカゾンは、呼吸器合胞体ウイルスに感染した患者の気道細胞によるウイルス誘導性ケモカイン産生を in vitro で阻害することが実証されています。 ただし、阻害が完全な効果に達するまでに少なくとも 48 時間かかることが判明しました。