Replissage versus Latarjet Coracoid Transfer for tilbagevendende skulderinstabilitet

I øjeblikket mangler konsensusretningslinjer for kirurgisk behandling af anterior glenohumeral ustabilitet. Selvom der har været en kontinuerlig udvikling i tilgængelig artroskopisk instrumentering, har dette ikke oversat til forbedringer i patientresultater. Isoleret artroskopisk bankart-reparation er ofte forbundet med uacceptabelt høje fejlrater, med en nylig systematisk gennemgang, der identificerer fortsatte gentagelsesrater på 14,2 %. Forbedret genkendelse af knogledefekter og identifikation af kritiske defektstørrelser, der bidrager til tilbagevendende ustabilitet og mislykket stabilisering, har ført til forbedringer i behandlingsalgoritmer. Det er blevet almindeligt accepteret, at glenoiddefekter, der overstiger 20 % af anteroposterior (AP) bredde, og humerushoveddefekter, der overstiger 30 % af humerushovedets bredde, bidrager til tilbagevendende ustabilitet. For defekter af denne størrelsesorden er isoleret artroskopisk Bankart-reparation utilstrækkelig til at genoprette ledstabiliteten, og mere omfattende procedurer er påkrævet. Dette kan omfatte tilføjelse af en replissage til den artroskopiske Bankart-reparation eller åben allograft-rekonstruktion for humerale defekter; eller Latarjet coracoid transfer for glenoid defekter.

Imidlertid har patienter ofte kombineret 'bipolært' knogletab, hvor individuelle defekter er subkritiske i størrelse. Der er en stigende erkendelse af, at tilstedeværelsen af ​​dette kombinerede knogletab kan føre til øgede fejlfrekvenser med en isoleret artroskopisk bankart-reparation. I øjeblikket omfatter accepterede behandlingsmuligheder for bipolært knogletab en kombineret artroskopisk Bankart-reparation og genudtagning eller en Latarjet-coracoid-overførsel. Selvom der er understøttende biomekaniske data for hver procedure og begrænsede case-serier i litteraturen, er der stadig en mangel på højkvalitetsbeviser til at vejlede behandlingen for dette komplekse kliniske scenarie. Derfor sigter vi mod at udføre et pilotstudie designet som et prospektivt, randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner artroskopisk Bankart-reparation og replissage med en åben Latarjet-coracoid-overførsel.