Ремплиссаж в сравнении с трансплантацией клювовидного отростка Latarjet при рецидивирующей нестабильности плеча

В настоящее время отсутствуют общепринятые рекомендации по хирургическому лечению передней нестабильности плечевого сустава. Несмотря на постоянное развитие доступного артроскопического инструментария, это не привело к улучшению результатов лечения пациентов. Изолированное артроскопическое восстановление банкарта часто связано с неприемлемо высокой частотой неудач, при этом в недавнем систематическом обзоре выявлена ​​частота продолжающихся рецидивов в 14,2%. Улучшенное распознавание костных дефектов и идентификация критических размеров дефектов, которые способствуют рецидивирующей нестабильности и неудачной стабилизации, привели к усовершенствованию алгоритмов лечения. Общепризнано, что дефекты гленоида, превышающие 20% переднезадней (переднезадней) ширины, и дефекты головки плечевой кости, превышающие 30% ширины головки плечевой кости, способствуют рецидивирующей нестабильности. При дефектах такой величины изолированная артроскопическая пластика по Банкарту недостаточна для восстановления стабильности сустава и требуются более обширные вмешательства. Это может включать добавление ремплиссажа к артроскопической пластике по Банкарту или открытую реконструкцию аллотрансплантатом при дефектах плечевой кости; или перенос клювовидного отростка Latarjet при дефектах гленоида.

Однако часто у пациентов наблюдается комбинированная «биполярная» потеря костной массы, при которой отдельные дефекты имеют докритические размеры. Растет признание того, что наличие этой комбинированной потери кости может привести к увеличению частоты неудач при изолированной артроскопической пластике банкарта. В настоящее время общепринятые варианты лечения биполярной потери костной массы включают комбинированную артроскопическую пластику по Банкарту и ремплиссаж или перенос клювовидного отростка Латарджета. Несмотря на то, что в литературе имеются подтверждающие биомеханические данные для каждой процедуры и ограниченные серии случаев, по-прежнему не хватает высококачественных доказательств для руководства лечением этого сложного клинического сценария. Следовательно, мы стремимся провести пилотное исследование, разработанное как проспективное, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее артроскопическую пластику по Банкарту и ремплиссаж с открытым переносом клювовидного отростка Latarjet.